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演讲人：日期:核医学肾功能检查评估培训指导

目录CATALOGUE01概述与原理02检查方法与技术03评估参数与解读04临床应用场景05安全与质量控制06培训实施要点

PART01概述与原理

核医学在肾功能评估的应用通过静脉注射放射性核素标记物（如99mTc-DTPA或99mTc-MAG3），利用γ相机连续采集肾脏摄取、排泄的动态影像，定量评估肾小球滤过率（GFR）和有效肾血浆流量（ERPF）。动态肾显像技术采用99mTc-DMSA特异性结合肾皮质，用于评估肾实质瘢痕、先天性畸形或占位性病变，尤其适用于儿童肾盂肾炎的诊断。静态肾皮质显像通过卡托普利介入试验结合肾动态显像，鉴别肾动脉狭窄引起的功能性缺血，敏感性可达90%以上。肾血管性高血压筛查

肾小球滤过膜的三层屏障（内皮窗孔、基底膜、足细胞裂隙）对分子量及电荷的选择性过滤，病理状态下（如糖尿病肾病）会导致蛋白尿和GFR下降。肾生理基础与病理机制肾单位结构与功能肾动脉压波动时，通过肌源性反射和管球反馈维持稳定滤过，慢性高血压或动脉硬化可破坏此机制，导致肾缺血性损伤。肾血流动力学调节包括急性肾小管坏死（ATN）、慢性肾小球肾炎（CGN）及梗阻性肾病，核医学可通过时间-放射性曲线（TAC）区分排泄延迟与功能丧失。常见病理类型

核心检查指标介绍通过99mTc-DTPA的血浆清除率计算，正常值为90-120mL/min/1.73m2，低于60提示肾功能不全，需结合Cockcroft-Gault公式校正。肾小球滤过率（GFR）动态显像中左右肾的放射性摄取比值（正常45%-55%），单侧肾功能低于40%提示显著异常，常见于肾动脉狭窄或肾积水。分肾功能占比正常肾脏排泄T1/215分钟，若20分钟提示尿路梗阻或肾小管功能障碍，需结合利尿剂试验进一步鉴别。排泄半衰期（T1/2）分为a段（血管相）、b段（功能相）、c段（排泄相），梗阻型曲线表现为持续上升的b段，无功能型则呈低平曲线。肾图曲线分型

PART02检查方法与技术

99mTc-DTPA的应用对于肾功能中度或重度受损患者，99mTc-MAG3因其肾小管分泌特性成为优选，其清除率高于DTPA，且在低灌注状态下仍能提供清晰的肾实质影像，尤其适合肾动脉狭窄或移植肾的评估。99mTc-MAG3的优势给药剂量与途径放射性药物需根据患者体重精确计算剂量（通常为成人5-10mCi），通过静脉注射快速推注，注射后立即启动动态采集，确保捕获肾脏摄取和排泄的完整过程。作为经典的肾小球滤过型显像剂，99mTc-DTPA适用于评估肾小球滤过率（GFR），其分子量小且不与血浆蛋白结合，能快速通过肾小球滤过，排泄至尿液中，显像效果稳定可靠。放射性药物选择与给药

肾动态显像扫描流程患者准备与体位检查前要求患者充分水化（饮水500mL），排空膀胱后取仰卧位，探头覆盖双肾及膀胱区域，必要时使用体表标记定位肾脏中心，确保显像范围准确。动态图像采集注射放射性药物后立即启动连续动态采集（通常为20-30秒/帧，持续20-30分钟），早期阶段（1-2分钟）观察肾血流灌注，后期阶段分析肾实质摄取和排泄功能，需同步记录时间-放射性曲线（TAC）。图像后处理与分析通过ROI（感兴趣区）技术勾画双肾及本底区域，生成分肾功能曲线，计算峰值时间、半排时间等参数，结合临床病史综合判断肾功能状态。

123GFR测定技术细节血浆标本法（双血浆法）在注射放射性药物后特定时间点（如2小时和4小时）采集静脉血，分离血浆后测定放射性计数，通过公式计算GFR，此方法准确性高但操作复杂，多用于科研或特殊病例。γ相机法（Gates法）基于肾动态显像数据，利用肾脏摄取峰值的放射性计数与注射剂量比值估算GFR，需校正肾脏深度、本底及衰减因素，适用于临床常规检查，但需注意患者体型差异对结果的影响。质量控制要点确保注射剂量测定准确（使用活度计校准），避免药物外渗；检查过程中患者保持静止，防止体位移动导致图像伪影；定期校准γ相机灵敏度，保证数据一致性。

PART03评估参数与解读

关键参数计算规范肾小球滤过率（GFR）通过放射性核素标记物（如99mTc-DTPA）的清除率计算，需结合体表面积标准化，确保结果可比性。动态采集数据后采用多血浆样本法或双血浆法校正，避免高估或低估肾功能。分肾功能占比基于肾脏区域感兴趣区（ROI）的放射性计数，计算左右肾摄取比例，要求ROI划定避开血管及集合系统干扰，误差控制在±5%以内。峰值时间（Tmax）与半排时间（T1/2）Tmax反映肾小管分泌效率，需在动态曲线中精确识别；T1/2通过排泄相斜率计算，异常延长提示尿路梗阻或肾功能减退。

图像分析与诊断标准血流相需观察肾动脉灌注对称性，皮质相评估肾实质摄取均匀性，排泄相关注肾盂输尿管显影时效性，延迟显像需排除残余尿干扰。动态显像分期