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输尿管结石治疗流程

演讲人：

日期:

06

复发预防指导

目录

01

诊断与评估

02

保守治疗选项

03

体外冲击波碎石

04

输尿管镜手术

05

术后护理管理

01

诊断与评估

症状识别标准

典型疼痛特征

表现为突发性、阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，可放射至同侧下腹部、腹股沟或会阴部，常伴随恶心、呕吐等胃肠道反应。

血尿与排尿异常

伴随感染征象

镜下或肉眼血尿是常见症状，部分患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，提示结石可能位于输尿管下端。

若合并发热、寒战、尿白细胞升高，需警惕尿路感染或肾积脓，需紧急干预以避免脓毒症风险。

影像学检查方法

非增强CT扫描

静脉尿路造影（IVU）

超声检查

作为首选检查手段，可清晰显示结石位置、大小及梗阻程度，同时评估肾周组织水肿和输尿管扩张情况。

适用于孕妇或需避免辐射的患者，可检测肾积水及较大结石，但对输尿管中段结石敏感性较低。

可动态观察尿路解剖结构和肾功能，但需注射造影剂，肾功能不全者慎用。

实验室指标分析

尿液分析

检测红细胞、白细胞、亚硝酸盐及pH值，辅助判断是否存在感染或代谢异常（如高尿酸尿症）。

血液生化检查

包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、磷、尿酸及甲状旁腺激素筛查代谢性病因。

细菌培养与药敏试验

若怀疑感染性结石或合并尿路感染，需针对性选择抗生素治疗。

02

保守治疗选项

定期影像学评估

记录患者疼痛频率、排尿异常及血尿情况，为后续治疗提供依据。

症状跟踪记录

肾功能监测

定期检测血清肌酐和尿素氮水平，确保结石未引发肾功能损害。

通过超声或X线检查监测结石位置及大小变化，评估是否需调整治疗方案。

观察监测方案

药物溶解疗法

碱性药物应用

针对尿酸结石，使用枸橼酸钾等药物碱化尿液，促进结石溶解。

钙通道阻滞剂

缓解输尿管平滑肌痉挛，辅助结石排出并减轻肾绞痛症状。

抗生素预防感染

若合并尿路感染，需根据药敏结果选用敏感抗生素控制感染风险。

饮水与活动指导

避免高草酸饮食

限制菠菜、坚果等高草酸食物摄入，降低结石复发风险。

跳跃运动辅助排石

指导患者进行跳绳或踮脚跳跃等运动，利用重力作用促进结石移动。

每日饮水量控制

建议患者每日摄入2.5-3升水，增加尿量以冲刷尿路，减少结晶沉积。

03

体外冲击波碎石

适应症范围

妊娠期妇女、未纠正的凝血功能障碍、结石远端尿路解剖性梗阻（如输尿管狭窄）以及严重心血管疾病（如主动脉瘤）患者禁止实施。

绝对禁忌症

相对禁忌症

包括活动性尿路感染、肾功能不全（GFR30ml/min）、骨骼畸形影响体位摆放，以及结石位于肾下盏且肾盂漏斗部夹角30°者需谨慎评估。

适用于直径≤2cm的肾盂或上段输尿管结石，且结石密度≤1000HU、无严重尿路感染或梗阻的患者。对于肥胖患者需评估冲击波穿透深度是否达标。

适应症与禁忌

操作技术流程

术前准备

完善血常规、凝血功能、尿培养及影像学检查（如CT尿路造影）；术前1小时饮水500ml充盈膀胱，签署知情同意书并排除金属植入物干扰。

术中操作

采用俯卧位或仰卧位，超声/X线双定位确认结石位置；设置冲击波能量由低到高阶梯递增（12-20kV），频率60-90次/分钟，总冲击次数≤4000次；实时监测结石粉碎情况。

术后处理

给予镇痛解痉药物（如双氯芬酸钠栓），嘱患者多饮水并过滤尿液收集碎石，48小时内复查超声评估残石情况。

疗效评估要点

短期疗效指标

术后1周内结石粉碎率（目标为≤4mm碎片）、无石率（影像学确认）及疼痛缓解程度（VAS评分下降≥50%）。

长期随访内容

3个月内复查KUB或CT评估结石清除情况，监测肾功能变化（血肌酐、eGFR）及是否出现输尿管狭窄等并发症。

失败处理原则

若首次碎石后结石残留4mm或出现严重梗阻，需考虑二次ESWL或转输尿管镜碎石术（URS），合并感染时优先选择置入DJ管引流。

04

输尿管镜手术

结石大小与位置

适用于输尿管中下段结石（直径＞5mm）或上段结石（直径＜1cm）且保守治疗无效者，尤其适合嵌顿性结石或合并肾积水患者。

保守治疗失败

经药物排石、体外冲击波碎石（ESWL）等非手术治疗后，结石仍无法排出或症状持续加重者。

特殊人群需求

孕妇、肥胖患者或合并凝血功能障碍者，需优先考虑输尿管镜手术以减少创伤和辐射暴露风险。

解剖异常或狭窄

存在输尿管畸形、狭窄或既往手术史导致其他治疗方式受限时，需选择输尿管镜直视下处理。

手术适应症标准

手术步骤分解

完善泌尿系CT或B超定位结石，评估输尿管走行；术前禁食6小时，预防性使用抗生素降低感染风险。

术前准备

通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取截石位，术区消毒铺巾后置入输尿管导丝引导进镜。

麻醉与体位

在液压泵灌注下轻柔推进输尿管镜至结石部位，采用钬激光或气压弹道碎石机将结石粉碎至＜2mm颗粒。

输尿管镜置入与碎石

留