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广西2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算高频题(考点)

一、单选题（共10题，每题2分）

1.广西省内职工基本医疗保险第二档个人缴费部分的划入比例是多少？

A.8%

B.10%

C.12%

D.15%

2.在广西，城乡居民基本医疗保险的年度最高支付限额自2019年起调整为多少万元？

A.30

B.40

C.50

D.60

3.以下哪项不属于广西职工基本医疗保险报销范围内？

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.生育医疗费用

D.保健性医疗服务费用

4.广西省内，职工基本医疗保险第三档个人缴费部分的划入比例是多少？

A.5%

B.7%

C.9%

D.11%

5.哪种情况会导致广西城乡居民基本医疗保险参保人员无法享受报销待遇？

A.因意外事故导致的住院费用

B.因慢性病复诊产生的门诊费用

C.因大病住院超出年度最高支付限额的费用

D.因无责任第三方造成的医疗费用（如被车撞）

6.广西职工基本医疗保险的起付标准是多少元？

A.500

B.1000

C.1500

D.2000

7.在广西，职工基本医疗保险报销比例与哪些因素相关？

A.医院等级

B.住院天数

C.病情严重程度

D.以上都是

8.哪项不属于广西城乡居民基本医疗保险的筹资方式？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.社会捐赠

D.企业赞助

9.广西职工基本医疗保险报销封顶线是多少万元？

A.30

B.40

C.50

D.60

10.哪种情况下，广西城乡居民基本医疗保险参保人员需要自付较高比例的费用？

A.因意外事故导致的住院费用

B.因慢性病复诊产生的门诊费用

C.因大病住院超出年度最高支付限额的费用

D.因基本公共卫生服务产生的费用

二、多选题（共5题，每题3分）

1.广西职工基本医疗保险报销范围包括哪些？

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.生育医疗费用

D.重大疾病医疗费用

E.保健性医疗服务费用

2.以下哪些因素会影响广西城乡居民基本医疗保险的报销比例？

A.医院等级

B.住院天数

C.病情严重程度

D.参保人员年龄

E.地区经济水平

3.广西职工基本医疗保险的筹资方式包括哪些？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.社会捐赠

D.企业赞助

E.职业病危害因素补贴

4.哪些情况下，广西城乡居民基本医疗保险参保人员可以享受报销待遇？

A.因意外事故导致的住院费用

B.因慢性病复诊产生的门诊费用

C.因大病住院超出年度最高支付限额的费用

D.因基本公共卫生服务产生的费用

E.因无责任第三方造成的医疗费用（如被车撞）

5.广西职工基本医疗保险报销比例的确定依据包括哪些？

A.医院等级

B.住院天数

C.病情严重程度

D.参保人员年龄

E.地区经济水平

三、判断题（共10题，每题1分）

1.广西职工基本医疗保险个人缴费部分全部划入统筹基金。（×）

2.广西城乡居民基本医疗保险的筹资方式与职工基本医疗保险相同。（×）

3.广西职工基本医疗保险报销比例与医院等级无关。（×）

4.广西城乡居民基本医疗保险的年度最高支付限额与职工基本医疗保险相同。（×）

5.广西职工基本医疗保险的起付标准与住院天数无关。（×）

6.广西城乡居民基本医疗保险报销范围包括生育医疗费用。（×）

7.广西职工基本医疗保险报销封顶线为50万元。（√）

8.广西城乡居民基本医疗保险的筹资方式包括政府补贴。（√）

9.广西职工基本医疗保险报销比例与病情严重程度无关。（×）

10.广西城乡居民基本医疗保险的年度最高支付限额为50万元。（×）

四、简答题（共5题，每题5分）

1.简述广西职工基本医疗保险的筹资方式。

2.简述广西城乡居民基本医疗保险的报销范围。

3.简述广西职工基本医疗保险报销比例的确定依据。

4.简述广西城乡居民基本医疗保险的年度最高支付限额。

5.简述广西职工基本医疗保险报销封顶线的含义。

五、计算题（共5题，每题10分）

1.某广西职工基本医疗保险参保人员2024年度因住院产生医疗费用10万元，其中自付1万元。若该人员属于第二档参保人员，计算其报销金额。

2.某广西城乡居民基本医疗保险参保人员2024年度因慢性病门诊产生医疗费用5000元，计算其报销金额（假设报销比例为70%）。

3.某广西职工基本医疗保险参保人员2024年度因住院产生医疗费用8万元，其中自付1.5万元。若该人员属于第三档参保人员，计算其报销金额。

4.某广西城乡居民基本医疗保险参保人员2024年度因意外事故导致住院产生医疗费用6万元，其中自付5000元。计算其报销金额（假设报销比