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2025感染性腹泻临床路径(一)

一、适用对象

第一诊断为感染性腹泻（ICD-10：A00-A09）的患者。本路径适用于因各种病原体感染引起的腹泻疾病，包括细菌（如霍乱弧菌、志贺菌、大肠埃希菌等）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒等）、寄生虫（如贾第虫、阿米巴原虫等）感染所致的腹泻。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·感染性疾病分册》《感染性腹泻诊断标准及处理原则》等相关标准进行诊断。

1.病史采集

起病情况：询问患者腹泻的起病急缓。急性起病多见于病毒、细菌感染，如诺如病毒感染常突然发病；而慢性起病可能与寄生虫感染、炎症性肠病合并感染等有关。

腹泻特点：了解腹泻的次数、大便性状。如霍乱患者多为无痛性剧烈腹泻，大便呈米泔水样；轮状病毒感染时大便多为黄色水样或蛋花汤样；细菌性痢疾患者大便常为黏液脓血便。

伴随症状：是否伴有发热、腹痛、呕吐、里急后重等症状。发热的程度和热型也有一定提示意义，如伤寒沙门菌感染可出现持续高热，而一些病毒感染多为低热。腹痛的部位和性质有助于判断病变部位，脐周疼痛常见于小肠病变，左下腹疼痛可能与结肠病变有关。

流行病学史：询问患者近期的饮食情况，是否有不洁饮食史，如食用了未煮熟的海鲜、变质食物等；是否有集体发病情况，如在学校、养老院等场所多人同时出现腹泻症状，有助于判断是否为诺如病毒等传染性较强的病原体感染；是否到过疫区，如到过霍乱流行区等。

2.体格检查

生命体征：检查体温、脉搏、呼吸、血压。发热是感染性腹泻常见的表现，严重腹泻导致脱水时可出现血压下降、心率增快等。

腹部检查：观察腹部外形，有无膨隆或凹陷。触诊检查有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以判断是否存在腹膜炎等并发症。听诊肠鸣音，感染性腹泻时肠鸣音多活跃。

其他检查：检查有无脱水征，如皮肤弹性减退、眼窝凹陷、口唇干燥等。评估患者的精神状态，严重脱水或感染中毒症状明显时患者可出现精神萎靡。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数及分类可初步判断感染的类型。细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时白细胞总数多正常或偏低。

粪便常规：观察粪便的外观、有无黏液、脓血等。显微镜下检查有无白细胞、红细胞、脓细胞、寄生虫卵等。如粪便中大量白细胞、脓细胞提示细菌感染；发现阿米巴滋养体或包囊可确诊阿米巴痢疾。

粪便培养：是诊断感染性腹泻病原体的重要方法。通过培养可明确病原菌，并进行药敏试验，指导抗生素的使用。一般需要连续留取2-3次粪便标本进行培养，以提高阳性率。

病毒检测：对于怀疑病毒感染的患者，可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）、聚合酶链反应（PCR）等方法检测粪便中的病毒抗原或核酸，如检测轮状病毒、诺如病毒等。

血生化检查：包括电解质（如钠、钾、氯、钙等）、肾功能、血糖等。腹泻患者常伴有电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，严重脱水时可出现肾功能损害。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、病原体类型等选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

隔离：对于具有传染性的感染性腹泻患者，如霍乱、细菌性痢疾等，应进行隔离治疗，防止疾病传播。根据病原体的传播途径采取相应的隔离措施，如消化道隔离等。

饮食调整：给予易消化、清淡的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。严重呕吐或腹泻患者可暂时禁食4-6小时，待症状缓解后逐渐恢复饮食。鼓励患者多饮水，以补充水分和电解质。

休息：患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。

2.补液治疗

口服补液：适用于轻、中度脱水患者。可选用口服补液盐（ORS），按照说明书的要求进行配制和服用。一般轻度脱水给予50-80ml/kg体重，中度脱水给予80-100ml/kg体重，在4-6小时内分次服完。

静脉补液：适用于重度脱水、不能口服补液或呕吐严重的患者。根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况等制定补液方案。一般先补充生理盐水或平衡盐溶液，以迅速纠正脱水和休克。同时根据血生化检查结果补充钾、钠、氯等电解质。补液过程中要密切观察患者的生命体征、尿量等，调整补液速度和量。

3.抗感染治疗

细菌感染：根据粪便培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。如痢疾志贺菌感染可选用喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星等）、第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟等）；致病性大肠埃希菌感染可选用氨基糖苷类（如庆大霉素等）、磺胺类等。在未获得药敏结果前可根据经验选用抗生素，一般疗程为3-7天。

病毒感染：目前尚无特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主。一些中药可能对病毒感染性腹泻有一定的疗效，如藿香正气水等。

寄生虫感染：针对不同的寄生虫选择相应的驱虫药物。如阿米巴痢疾可选用甲硝唑、替硝唑等；贾第虫感染可选用甲硝唑、阿苯达唑等。

4.对症治疗

止泻：对于腹泻症状严重影响患者生活质量或导致脱水难以纠正时，可适当