热射病规范化诊断与治疗专家共识课件.pptVIP

6、诊断与鉴别诊6.2.4水、电解质平衡紊乱如运动性低钠血症，其多因运动后脱水、单纯补充不含盐液体或生理盐水造成，可引起低渗性脑病。临床表现易与热射病的神经系统表现相重叠，需及时检测电解质以鉴别。6.2.5恶性高热一种亚临床遗传性肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性药物治疗的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。恶性高热通过病史易鉴别。7、现场急救热射病患者现场治疗的重点：①快速、有效、持续降温；②迅速补液扩容；③有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温是最重要的。鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。由于现场条件受限，建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。7、现场急救7.1立即脱离热环境不论EHS还是CHS，应迅速脱离高温、高湿环境(参训者立即停止训练)，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16~20℃。7.2快速测量体温快速准确地测量体温是实现有效降温治疗的前提，在现场应快速测量核心温度而非体表温度，因为二者在重症患者中常常存在分离现象。建议使用直肠温度来反映核心温度，可弯曲式直肠温度计插入深度至少为15cm。如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，也可测量体表温度(腋温或耳温)以做参考。需注意的是，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应10min测量一次体温或持续监测体温。7、现场急救7.3积极有效降温由于病死率与体温过高及持续时间密切相关，因此，快速、有效、持续降温是首要治疗措施。如果初始降温延迟30min，即便后期降温达到目标，损害也不会停止。研究认为，在30min内将核心温度降至40.0℃以下，有可能不发生死亡。本共识建议现场降温目标：核心温度在30min内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。降温方法的选择应因地制宜，根据现场条件灵活选择，亦可多种降温方法联用。我们建议当核心温度降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在37.0~38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。目前在现场可供选择的降温方法包括(但不限于)：①蒸发降温。用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾同时配合持续扇风可以实现有效降温。水温在15~30℃配合以45℃热空气扇风维持皮肤温度在30~33℃以防止血管收缩，从而达到最大降温效果。若条件有限，也可用薄纱布尽可能多地覆盖患者皮肤(患者侧卧以避免误吸)，间断地向纱布喷洒室温水，保持皮肤温度在30~33℃，同时持续扇风；抑或用湿毛巾擦拭全身，或用稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。在大多数情况下，蒸发降温可能是现场最容易实现的方法，适用于CHS及EHS患者。②冷水浸泡。这种方法主要应用于EHS患者。利用传导降温的原理，用大型容器(如浴桶、油布、水池)将患者颈部以下浸泡在冷水(2~20℃)中，这可能是现场最高效的降温方式，降温速率在0.13~0.19℃/min，不同温度的冷水降温效果无显著差异。若无冷水条件时可用室温水(如26℃)浸泡。特别应注意确保患者头部不会进入水下，并保护呼吸道，防止误吸和溺水的风险。冷水浸泡降温的不良反应主要是寒战、躁动等，多在9~10min出现，理论上寒战和伴随的皮肤血管收缩可减弱传导降温的效果，但实际上仍可得到有效降温。7、现场急救7、现场急救③冰敷降温。利用传导降温的原理，使患者头戴冰帽或头枕冰枕；或将纱布包裹好的冰袋置于颈部、腹股沟(注意保护阴囊)、腋下等血管较丰富、散热较快的部位进行降温。应注意每次放置不多于30min。冰敷时需注意观察局部皮肤色泽变化，以免冻伤。由于这些方法会导致皮肤血管收缩，建议冰敷的同时对皮肤进行有力的按摩。实际上冰敷降温的效果并不理想，降温速率在0.034℃/min左右。④体内降温。用4~10℃生理盐水胃管灌洗(1min内经胃管快速注入，总量10ml/kg，放置1min后吸出，可反复多次)；或直肠灌洗(深度不小于6cm，以15~20ml/min的速度注入总量200~500ml，放置1~2min后放出，可反复多次)，灌肠时注意灌入速度不宜过快。快速静