成人吸入性损伤临床诊疗专家共识更新（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

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成人吸入性损伤临床诊疗专家共识更新（2025版）解读

引言

诊断标准的更新

治疗策略的更新

监测指标的更新

预后评估的更新

结论

展望

目录

引言

01

吸入性损伤是严重的损伤类型，尤其在火灾、爆炸中常见，会导致呼吸道和肺部损伤，引发呼吸衰竭、肺部感染等严重并发症，威胁患者生命健康。

吸入性损伤严重

随着医学研究的不断进展和临床经验的积累，对成人吸入性损伤的认识也在不断深入，《成人吸入性损伤临床诊疗专家共识更新（2025版）》提供了更科学、规范的指导。

医学进展深认识

引言

诊断标准的更新

02

临床表现

隐匿性症状警示

精神状态改变

除常见咳嗽、咳痰、呼吸困难外，吸入性损伤患者可能现声音嘶哑等隐匿性症状，提示喉部损伤，需高度重视。

头面烧伤慎防吸入伤

头面部烧伤患者，即便无显著呼吸道症状，亦应警惕吸入性损伤可能，因隐匿性损伤风险高。

吸入性损伤患者或现精神状态变化，如烦躁、嗜睡，反映缺氧与二氧化碳潴留状况，需紧急医疗干预。

影像学检查

纤维支气管镜检查为吸入性损伤诊断金标准，新版共识更新检查时机与操作规范，强调24-48h内完成，注重无菌操作与气道黏膜保护，并细化结果评估。

纤维支气管镜检查

实验室检查

新版共识新增血清炎性因子检测作为吸入性损伤评估指标，强调动态监测动脉血气分析以评估呼吸功能，两者均对病情监测与预后判断具重要价值。

胸部CT尤高分辨率CT（HRCT）伤后早期（24h内）检查，清晰显示肺部细微结构，助早期发现间质性及小气道病变；胸部X线为CT禁忌症重要筛查手段，表现多样。

辅助检查

治疗策略的更新

03

气管插管和气管切开

优化指征，对于有明显喉部损伤、呼吸困难进行性加重或预计需要长时间机械通气的患者，应尽早进行气管插管或气管切开。

强调气管切开时机

一般建议在受伤后72小时内进行，以减少气道梗阻和肺部感染的发生风险，与2020版相比，更强调了气管切开的时机选择。

推荐使用加温湿化器

进行气道湿化，使吸入气体的温度保持在37℃左右，湿度保持在44mg/L，在气道吸引方面，强调了按需吸引的原则。

避免过度吸引损伤

推荐使用密闭式吸痰装置，可减少交叉感染的风险，同时需注意操作轻柔，避免损伤气道黏膜，确保患者安全舒适。

气道管理

呼吸支持

氧疗

有创机械通气

无创机械通气

对于轻度吸入性损伤患者，给予鼻导管或面罩吸氧，使患者的动脉血氧分压（PaO₂）维持在60-80mmHg，血氧饱和度（SpO₂）维持在90%-95%。

扩大指征，对于轻度至中度呼吸衰竭、意识清楚且能够配合的患者，可尝试无创机械通气，并强调个性化调整通气参数，包括吸气压力等。

更新有创机械通气模式与参数，推荐肺保护性通气策略，如小潮气量、低平台压和适度的呼气末正压（PEEP），并考虑俯卧位通气等特殊方式。

药物治疗

糖皮质激素

严格规范糖皮质激素使用，中重度吸入性损伤患者可在受伤后24小时内短疗程使用，同时强调不良反应监测，如感染、血糖升高等。

抗氧化剂和抗炎药物

乙酰半胱氨酸（NAC）具有抗氧化和黏液溶解的作用，可减轻气道炎症和改善气道通畅性。

抗生素

谨慎使用抗生素，依据临床表现、实验室检查和细菌培养结果合理用药，无感染迹象者不推荐预防性使用，感染患者需根据病原菌选敏感抗生素。

综合治疗

康复治疗

推荐在患者病情稳定后尽早开始康复治疗，包括呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等，如呼吸功能锻炼可采用缩唇呼吸、腹式呼吸等方法。

营养支持

48小时内开始肠内营养，不耐受者可联合肠外营养，配方需补充足够蛋白质和能量，以及维生素和微量元素。

监测指标的更新

04

生命体征监测

呼吸频率监测

多功能监护仪

呼吸节律监测

在常规生命体征监测的基础上，新版共识特别强调了呼吸频率的监测；呼吸频率的变化能够反映患者的呼吸功能状态，是评估病情的重要指标。

对呼吸节律的监测也至关重要；潮式呼吸、间停呼吸等异常呼吸节律的出现，可能提示患者病情严重，需及时采取措施进行干预。

为确保患者生命体征的实时监测和异常情况的及时处理，新版共识推荐使用多功能监护仪进行持续监测，以便及时发现并应对潜在问题。

呼吸功能监测

肺功能监测

新版共识特别增加了肺功能监测的内容，建议在病情允许的情况下，于受伤后1-2周进行肺功能检查，包括肺活量、用力肺活量等指标。

肺通气功能

肺活量、用力肺活量等指标是反映肺通气功能的重要指标，通过监测这些指标，可以评估患者病情的恢复情况，为预后判断提供有价值的参考。

呼气末二氧化碳分压

PETCO₂监测是一种无创、连续的呼吸功能监测方法，新版共识推荐在机械通气患者中常规使用，以及时发现患者的通气状态和二氧化碳排出情况。

炎症指标监测

炎症反应

动态监测CRP和PCT等炎症指标的变化，有助于评估炎症的控制情况，为医生提供重要的治疗依据