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儿童哮喘诊疗2025版指南vs2016版：九年革新下的临床实践进阶

摘要

儿童支气管哮喘作为全球儿童最常见的慢性呼吸道疾病，其诊疗规范随医学证据积累持续迭代。2025年3月，中华医学会儿科学分会呼吸学组等机构联合发布《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025版)》，距2016版指南已时隔九年。本文系统对比两版指南在诊疗理念、诊断标准、治疗方案、长期管理及特殊人群处理等核心维度的差异，深入解析2025版指南基于循证医学证据的关键更新，包括治疗目标从症状控制向症状-风险双控的升级、急性发作期分级治疗的精细化、生物制剂与免疫治疗的规范化应用等。通过全面梳理与深度解读，为儿科临床医师精准掌握新版指南精髓、优化儿童哮喘诊疗实践提供参考依据。

一、引言

儿童哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为核心特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，其发病率在全球范围内呈持续上升趋势，已成为严重威胁儿童身心健康的公共卫生问题。我国儿童哮喘患病率从20世纪90年代的1.09%攀升至2010年的3.02%，近十年来仍保持增长态势，给家庭和社会带来沉重负担。

诊疗指南作为临床实践的重要指导文件，对规范疾病管理、提升诊疗水平具有不可替代的作用。2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的发布，曾为我国儿童哮喘诊疗提供了统一的临床路径，显著提升了全国范围内的规范化诊疗水平。但随着九年医学科技的进步，大量高质量临床研究涌现，哮喘发病机制的研究不断深入，新型治疗药物与技术相继问世，2016版指南已难以完全满足当前临床需求。

2025版指南在继承2016版核心框架的基础上，整合了国内外近九年的循证医学证据，结合我国临床实际，对儿童哮喘的诊断、治疗与管理体系进行了全面优化与革新。指南通信作者洪建国教授指出，新版指南的核心突破在于将治疗目标从单纯关注症状控制，升级为症状控制与风险降低并重的双目标导向，强调通过精准诊疗降低远期气道重塑风险，为儿童远期肺功能保护奠定基础。本文通过系统对比两版指南的核心内容，剖析其更新逻辑与临床价值。

二、诊疗理念的迭代：从症状控制到全程风险管理

2.1治疗目标的升级

2016版指南将治疗目标聚焦于达到并维持症状的良好控制，保持正常的活动能力，减少哮喘发作，避免肺功能受损，核心导向是症状中心化的短期控制理念。这一目标设定在指南发布初期，有效解决了当时临床中普遍存在的症状控制不足、急性发作频繁等问题，但随着随访研究深入，发现部分症状控制良好的患儿仍存在远期肺功能下降、气道重塑进展等风险。

2025版指南基于多项前瞻性队列研究证据，提出了症状-风险双控的治疗目标体系，具体包括四个维度：一是实现良好的症状控制，减少日间与夜间症状发作；二是维持正常的活动水平，保障儿童生长发育需求；三是使肺功能尽可能接近正常水平并维持稳定；四是最大程度降低急性发作风险，防止气道重塑，减少成年期哮喘延续风险。这一升级体现了从对症治疗向病因干预+远期保护的转变，将短期症状缓解与长期预后改善置于同等重要地位。

2.2疾病认知的深化

2016版指南已提出哮喘异质性特征，但对表型分类的阐述较为简略，主要分为过敏性哮喘、感染诱发哮喘等传统类型。2025版指南进一步深化了哮喘异质性认知，强调基于临床特征、炎症表型、影像学特征等多维度的精准分型，新增胸闷变异性哮喘等不典型表型分类，同时引入嗜酸性粒细胞型中性粒细胞型等炎症表型概念，为后续精准治疗提供理论基础。

在发病机制认知方面，2025版指南补充了肠道菌群失调、表观遗传调控、环境污染物暴露等新兴机制研究证据，明确提出哮喘是遗传-环境交互作用导致的多因素疾病，强调早期环境暴露（如婴幼儿期抗生素使用、剖宫产喂养）对哮喘发病的影响，为疾病预防提供了新的干预靶点。

三、诊断标准的优化：提升精准性与覆盖面

3.1典型症状诊断的细化

两版指南均以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为核心症状，且强调症状的发作性、可逆性及诱因相关性（如接触过敏原、冷空气、运动等）。但2025版指南对症状描述更为精准，新增症状多变性特征阐述，指出儿童哮喘症状可随年龄、诱发因素变化而呈现不同表现，如婴幼儿期以喘息为主，学龄期可能表现为运动后咳嗽。

在症状评估方面，2025版指南推荐使用标准化症状评估工具，如儿童哮喘控制测试（C-ACT）针对4-11岁儿童，哮喘控制问卷（ACQ）针对12岁以上青少年，替代了2016版指南中较为笼统的症状频率评估，提升了评估的客观性与可重复性。

3.2不典型哮喘诊断的突破

2016版指南虽提及咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断，但对其他不典型表型关注不足，导致临床中部分无喘息症状的哮喘患儿易被漏诊。2025版指南首次将胸闷变异性哮喘纳入正式诊断类别，明确其诊断标准：以胸闷为唯一或主要症状，无明显喘息、气促，肺功能提示气