儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025-10-09儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识解读

CATALOGUE目录共识出台的背景与核心价值儿童VTE抗凝治疗的核心原则与评估体系儿童VTE常用抗凝药物的临床应用与对比特殊类型儿童VTE的抗凝治疗策略抗凝治疗的疗程制定与停药管理抗凝治疗的不良反应监测与处理共识的中国实践挑战与应对策略总结与展望

延时符01共识出台的背景与核心价值

儿童静脉血栓栓塞症（VTE）发病率显著上升，住院患儿中发病率高达106/万，重症儿童高风险并发症；我国数据亦显示，CVAD相关血栓占儿童血栓病例三至五成。儿童VTE临床表现非特异，易误诊；生理特点致治疗窗窄，药物代谢复杂；治疗方案多参考成人，缺乏儿童标准，导致临床用药混乱，识别率与认知不足加剧诊疗难题。儿童VTE的临床现状与诊疗困境诊断治疗困境VTE发病率上升

共识的制定历程与学术基础共识的学术论证历经严谨的学术论证，专家组由多学科专家组成，系统回顾了国内外相关研究，采用GRADE框架评估推荐意见，形成核心推荐，新增抗凝方案，细化剂量推荐。儿童VTE的诊疗指南本共识基于儿童生理特殊性、药物可及性及临床实践经验，建立个体化治疗决策模型，贴合我国临床实际，为儿童VTE提供更为精准、实用的诊疗指南。

填补了儿童VTE抗凝治疗指南空白，规范了诊疗路径，明确了适应证、药物选择、剂量调整及疗程制定标准，结束了“成人方案减量套用”历史，推动精准医疗。规范诊疗路径推动精准医疗促进学科协作针对新生儿、婴幼儿、青少年等不同年龄段群体，以及肿瘤、心脏病等特殊基础疾病患儿，提供差异化治疗建议，促进学科协作，建立MDT模式，优化治疗决策。共识的发布规范了儿童VTE抗凝治疗，提升了诊疗安全性与有效性，预计降低复发率和大出血发生率，为改善患儿预后、降低远期并发症风险提供了重要保障。共识的核心价值与临床意义

延时符02儿童VTE抗凝治疗的核心原则与评估体系

风险分层优先原则个体化治疗原则动态监测调整原则全程管理原则抗凝治疗的基本原则治疗前须双重评估血栓与出血风险，依据病因、部位、负荷及基础病，出血评估则涵盖年龄、肝肾功能等因素，高风险者需预防止血，确保治疗安全。鉴于儿童药物代谢的个体差异大，需建立动态监测机制，使用传统抗凝药时需定期检测凝血功能指标，使用DOACs虽无需常规监测，但特定情况仍需血药浓度检测。依据患儿年龄、体重、病因及血栓类型制定个性化方案，新生儿宜用LMWH，青少年可考虑DOACs，疗程据病情定，确保治疗有效且安全。构建涵盖急性期速效、维持期平衡及停药后随访的全程管理体系，确保疗效与安全性，随访期内紧密监测，有效预防血栓复发及远期并发症。

包括有症状的DVT、PTE、CSVT伴出血、新生儿双侧肾静脉血栓、PVT、RAT伴高危特征，强烈推荐抗凝治疗，证据等级中高。绝对适应证包括活动性大出血、严重凝血功能障碍、对所选抗凝药物过敏、近期接受过大手术且创面未愈合，需优先处理原发病，待禁忌证解除后再评估抗凝必要性。绝对禁忌证需综合评估血栓风险与获益，包括无症状影像发现、下肢/非穿刺相关SVT、无高危特征RAT、非致命单侧肾静脉血栓等，决定抗凝治疗。相对适应证包括血小板计数＜50×10?/L；严重肝肾功能不全；未控制的严重高血压；近期有创伤史。对于此类患儿，若血栓风险极高，可在严密监护下采用低剂量起始方案。相对禁忌证抗凝治疗的适应证与禁忌证

采用儿科VTE风险评分表，综合基础疾病、治疗相关因素及实验室指标，高风险患儿需启动预防性抗凝，以有效预防血栓事件。血栓风险评估工具改良儿科HAS-BLED评分表，全面评估患儿出血风险，指导药物选择与监测频率，高风险者用LMWH并缩短监测时间，确保治疗安全。出血风险评估工具结合影像学与实验室指标，将PTE和DVT分为不同严重程度类型，指导抗凝药物选择与疗程制定，重型PTE需联合溶栓与抗凝治疗。血栓严重程度评估工具关键评估工具的临床应用

延时符03儿童VTE常用抗凝药物的临床应用与对比

儿童VTE治疗首选，药代稳定、出血率低、无需静脉给药。皮下注射，剂量按体重分龄。终末期肾病患儿需按肌酐清除率调整剂量，密切监测抗Xa因子活性。低分子肝素用于儿童VTE急性期快速抗凝、需立即逆转效应及严重肾功能不全。静脉输注，起始剂量75U/kg，维持15-25U/(kg·h)，新生儿加倍。持续监测APTT并调整剂量。普通肝素传统口服抗凝药，曾用于儿童VTE长期治疗，但随DOACs兴起地位下降。推荐于DOACs不可得或禁忌时，尤适用于需长期抗凝且能配合监测的青少年患儿。华法林传统抗凝药物地位与局限

儿童DOACs首选，治疗6个月以上儿童VTE，尤其青少年非肿瘤性VTE长期治疗。抑制凝血因子Xa，剂量按体重分层，需与食物同服。肝功能不全者需减量，肾功能不全者慎用。利伐沙班达比加群酯是直接凝血酶抑制剂