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烧伤科肝炎烧伤细则

一、概述

烧伤科肝炎烧伤是指患者在烧伤过程中，因肝脏损伤或继发肝炎病毒感染而引发的肝脏功能异常。该病症需采取及时、规范的诊疗措施，以减少肝脏损害、预防并发症，并促进患者康复。本细则旨在明确肝炎烧伤的诊疗流程、护理要点及预防措施，确保患者得到科学、系统的治疗。

二、诊疗流程

（一）病情评估

1.接诊时需详细询问患者病史，包括烧伤原因、烧伤面积、烧伤深度、既往肝脏病史及疫苗接种情况。

2.体格检查重点观察黄疸、肝区压痛、腹水等肝脏损害体征。

3.实验室检查包括：

(1)血常规：关注白细胞计数、血小板变化，判断感染或肝功能异常。

(2)肝功能指标：检测ALT、AST、胆红素等，评估肝脏损伤程度。

(3)肝炎病毒标志物：如HBsAg、HCV抗体等，排查病毒性肝炎。

（二）治疗措施

1.抗感染治疗：根据烧伤创面细菌培养结果，选用敏感抗生素，控制继发感染。

2.肝功能保护：

(1)静脉营养支持：补充支链氨基酸、维生素等，减轻肝脏负担。

(2)药物治疗：使用甘草酸制剂、水飞蓟素等，促进肝细胞修复。

3.创面处理：

(1)清洁创面，避免细菌入血。

(2)使用生物敷料促进愈合，减少感染风险。

（三）病情监测

1.每日监测肝功能指标，动态调整治疗方案。

2.注意观察黄疸、腹水等变化，及时处理并发症。

3.心理支持：协助患者缓解焦虑，增强治疗信心。

三、护理要点

（一）创面护理

1.保持创面清洁干燥，每日更换敷料。

2.避免创面受压，防止感染扩散。

3.定期消毒周围皮肤，预防继发感染。

（二）营养支持

1.鼓励患者进食高蛋白、易消化食物，如鸡蛋、豆腐等。

2.严重者需静脉输注营养液，确保能量供给。

3.控制脂肪摄入，减轻肝脏负担。

（三）并发症预防

1.监测尿量、血压，预防肝性脑病。

2.避免使用肝毒性药物，必要时咨询专科医生。

3.定期复查，及时发现并处理肝功能恶化。

四、预防措施

（一）健康教育

1.普及烧伤预防知识，减少意外烧伤发生。

2.强调疫苗接种的重要性，降低肝炎病毒感染风险。

（二）院内感染控制

1.严格执行手卫生制度，减少交叉感染。

2.使用一次性医疗用品，避免病原体传播。

3.定期消毒病房，保持环境清洁。

（三）定期体检

1.患者需定期检查肝功能，早发现、早干预。

2.合理用药，避免药物性肝损伤。

五、总结

肝炎烧伤的诊疗需结合烧伤科与肝病科专业知识，采取综合治疗措施。医护人员需密切监测病情变化，加强护理，预防并发症，以提高患者康复率。同时，加强健康教育与感染控制，降低疾病发生风险。

一、概述

烧伤科肝炎烧伤是指患者在烧伤过程中，因肝脏损伤或继发肝炎病毒感染而引发的肝脏功能异常。该病症需采取及时、规范的诊疗措施，以减少肝脏损害、预防并发症，并促进患者康复。本细则旨在明确肝炎烧伤的诊疗流程、护理要点及预防措施，确保患者得到科学、系统的治疗。

（一）定义与分类

1.定义：指在烧伤发生、发展或治疗过程中，出现肝脏结构或功能异常，表现为肝酶升高、黄疸、凝血功能障碍等。

2.分类：

(1)原发性：指烧伤本身直接导致肝脏损伤，如严重烧伤引发的急性肝功能衰竭。

(2)继发性：指因烧伤导致免疫力下降，诱发原有的肝炎病毒感染或新的病毒感染。

（二）发病机制

1.直接损伤：严重烧伤导致大量炎症介质释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，通过“炎症因子风暴”直接损伤肝细胞。

2.缺血再灌注损伤：烧伤休克期肝血供减少，恢复血流后可引发氧化应激，导致肝细胞损伤。

3.感染扩散：烧伤创面细菌（如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）经血流或淋巴系统入肝，引发肝脓肿或胆道感染，加重肝脏损害。

4.病毒激活：烧伤导致机体免疫力下降，潜伏的肝炎病毒（如乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV）被激活，复制加剧。

（三）高危因素

1.烧伤因素：烧伤面积＞30%体表面积（TBSA）、III度烧伤比例高、深II度烧伤者。

2.患者因素：年龄＜10岁或＞60岁、基础肝病史（如慢性乙肝、脂肪肝）、营养不良（血红蛋白＜100g/L）、免疫功能低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）。

3.治疗因素：长时间、大剂量使用激素及广谱抗生素。

二、诊疗流程

（一）病情评估

1.接诊信息收集

(1)详细询问：烧伤原因、时间、部位、面积（估算TBSA）、深度、治疗经过。

(2)病史补充：既往肝脏疾病史、输血史、手术史、家族肝炎史、疫苗接种史（乙肝疫苗等）。

2.体格检查重点

(1)肝脏触诊：检查肝脏大小、边缘是否饱满、有无压痛、叩击痛。

(2)脾脏触诊：评估有无肿大。

(3)黄疸评估：观