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2025轻症急性胰腺炎临床路径(一)

一、适用对象

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.0-K85.9）的患者。不伴有器官功能障碍和局部或全身并发症，对液体治疗反应良好。

二、诊断依据

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，广州）》，轻症急性胰腺炎的诊断需符合以下条件：

1.临床表现

患者通常有急性、持续性上腹痛，疼痛程度轻重不一，可为钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。部分患者伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛并不减轻。多数患者有中等程度以上发热，一般持续3-5天。

2.实验室检查

血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

血清脂肪酶：常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

血常规：多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。

C反应蛋白（CRP）：发病后72小时CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死可能。

3.影像学检查

腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛检查。可发现胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；也可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者腹胀常影响其观察效果。

CT：根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻症和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

三、治疗方案的选择

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，广州）》，轻症急性胰腺炎的治疗主要包括以下方面：

1.一般治疗

禁食、胃肠减压：目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。一般禁食1-3天，待腹痛、呕吐基本消失，肠鸣音恢复正常后，可逐步恢复饮食。开始可给予少量无脂流质，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到低脂半流质，如米粥、面条等。

补液：积极补充液体及电解质，维持有效血容量。根据患者脱水程度、年龄和心功能状态决定补液量和速度。一般每天补液量为3000-4000ml，其中晶体液和胶体液的比例为2:1-3:1。同时注意补充钾、钠、氯、钙等电解质，维持水、电解质和酸碱平衡。

营养支持：在禁食期间，可通过肠外营养（PN）提供能量和营养物质。一般采用葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等组成的全营养混合液。待患者胃肠功能恢复后，尽早过渡到肠内营养（EN），可选择鼻饲或口服要素饮食。

2.药物治疗

抑制胃酸分泌：常用H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），通过抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌，同时预防应激性溃疡的发生。

抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。首剂100μg静脉注射，随后以25-50μg/h持续静脉滴注，持续3-7天。

镇痛：疼痛剧烈者可给予哌替啶50-100mg肌内注射，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

抗感染：对于轻症急性胰腺炎，一般不推荐常规使用抗生素。但如果患者有胆道感染等情况，可根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，如第三代头孢菌素、喹诺酮类等。

3.中医中药治疗

中医中药在急性胰腺炎的治疗中具有一定的作用。常用的方剂有清胰汤等，主要成分包括柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝等，具有通里攻下、清热解毒的功效。此外，针灸治疗也可缓解腹痛、腹胀等症状。

四、标准住院日

轻症急性胰腺炎患者的标准住院日一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.0-K85.9轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.患者年龄在18-70岁之间。

3.患者无严重的基础疾病，如心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍。

4.患者自愿签署知情同意书，愿意按照临床路径进行治疗。

六、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪便常规+潜血：了解患者的血液、尿液和粪便情况，评估有无感染、贫血、消化道出血等。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能：评估患者的肝、肾、代谢和凝血功能，为治疗提供依据。

血清淀粉酶、脂肪酶：动态监测血清淀粉酶和脂肪酶的变化，了解病情的严重程度和恢复情况。

C反应蛋白、降钙素原：评估炎症反应的程度，判断是否存在感染。

腹部超声：作为急性胰腺炎的初筛检查，了解胰腺的形态、大小和周围情况。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。