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白内障手术技术指导手册
一、概述
白内障手术是眼科常见的手术之一,旨在通过手术方式摘除浑浊的晶状体,并植入人工晶状体,以恢复患者的视力。本手册旨在为手术团队提供详细的技术指导,确保手术安全、有效进行。
二、术前准备
(一)患者评估
1.视力检查:包括裸眼视力、矫正视力及眼底检查。
2.眼部检查:测量眼轴长度、角膜曲率、前房深度等参数。
3.生化检查:肝肾功能、血糖、凝血功能等。
4.心理评估:评估患者配合度及心理状态。
(二)手术方案制定
1.选择手术方式:根据患者情况选择超声乳化术、飞秒激光辅助手术等。
2.人工晶状体选择:根据患者年龄、屈光度需求选择单焦点或多焦点晶体。
3.麻醉方式:局部麻醉或全身麻醉,根据患者耐受性选择。
(三)术前准备
1.手术区域消毒:使用生理盐水冲洗泪道,消毒眼周皮肤。
2.设备调试:检查超声乳化仪、显微镜等设备功能是否正常。
3.手术器械准备:准备显微手术刀、剥离子、虹膜拉钩等器械。
三、手术操作流程
(一)术前准备
1.患者体位:仰卧位,头部固定,双眼暴露。
2.麻醉实施:局部麻醉注射球后或球结膜下麻醉。
3.眼部固定:使用开睑器固定眼球,防止术中移位。
(二)手术步骤
1.切口制作:
(1)暂勒开睑,标记角膜边缘。
(2)使用显微手术刀制作透明角膜切口(直径约2.2-3.2mm)。
(3)制作前房水分离,确保前房稳定。
2.晶状体摘除:
(1)使用超乳刀将晶状体皮质和核吸出。
(2)若为硬核,可分步超声乳化或采用辅助破核技术。
3.人工晶状体植入:
(1)检查人工晶状体是否清洁、无破损。
(2)使用注吸器将人工晶状体推入囊袋内,调整位置。
4.前房注水:
(1)注入平衡盐溶液,恢复前房深度。
(2)检查眼压,确保稳定。
(三)术后处理
1.切口缝合:根据情况可不做缝合或缝合1-2针。
2.泪道冲洗:清除残留皮质,预防术后并发症。
3.包扎:使用无菌纱布包扎眼睛,限制活动。
四、术后护理
(一)短期护理
1.观察视力:术后1天、1周、1月复查视力及眼部情况。
2.药物使用:遵医嘱使用抗生素、非甾体抗炎药预防感染和炎症。
3.生活指导:避免剧烈运动,避免揉眼,防止切口裂开。
(二)长期随访
1.定期复查:术后3个月、6个月、1年及以后每年复查一次。
2.并发症处理:如出现白内障复发、感染等,及时处理。
3.生活建议:保持健康生活方式,预防眼部疾病。
五、注意事项
1.手术全程需严格无菌操作,防止感染。
2.术中应密切监测眼压,避免晶状体损伤。
3.术后患者需严格遵医嘱用药,预防并发症。
4.若出现异常症状(如视力突然下降、眼红、疼痛),应及时就医。
三、手术操作流程
(一)术前准备
1.患者体位:
(1)指导患者仰卧于手术台中央,头部固定于头架,确保头部稳定,避免术中晃动。
(2)调整手术台高度,使患者眼部与手术显微镜目镜处于同一水平,便于术中操作。
(3)使用专用头托或头圈固定患者头部,防止移动,但需注意松紧适度,避免压迫神经。
2.麻醉实施:
(1)局部麻醉:常规消毒麻醉注射部位(眼角或眼睑皮肤),使用1%~2%的利多卡因或布比卡因进行球后或球结膜下麻醉。注射时需回抽确认无血管注入,避免麻醉药误入血管导致意外。
(2)全身麻醉:对于无法耐受局部麻醉或儿童患者,可选用全身麻醉。麻醉前评估患者心肺功能,麻醉中监测生命体征,确保麻醉安全。
3.眼部固定:
(1)麻醉生效后,嘱患者放松,由助手协助固定眼球。
(2)使用开睑器(如巴伦式开睑器)撑开眼睑,确保角膜充分暴露。
(3)根据需要使用眼位固定器(如三爪固定器)或眼钩,将眼球固定于正位,防止术中眼球转动影响手术精度。
4.设备与器械准备:
(1)超声乳化仪:开机预热,检查并校准超声能量、频率等参数,确保设备运行正常。准备不同型号的超声探针(如2.2mm、2.5mm、3.0mm等)。
(2)手术显微镜:调整好焦距和光圈,确保视野清晰明亮。准备显微手术刀、剥离子、虹膜拉钩、囊袋张力环、注吸器、人工晶状体注入器等显微器械。检查所有器械的清洁度和功能完好性。
(3)灌注液系统:检查并确保平衡盐溶液(BSS)的灌注和吸出系统通畅,液面高度适宜,以保证前房稳定。
(二)手术步骤
1.切口制作:
(1)暂勒开睑:使用开睑器初步撑开眼睑,暴露角膜。
(2)角膜边缘标记:使用笔或记号在角膜边缘标记穿刺点位置,通常位于角膜边缘的鼻侧或颞侧,避开角膜缘血管弓。
(3)穿刺点消毒:使用无菌消毒液(如碘伏)对穿刺点周围皮肤和结膜进行消毒,范围至少超出标记点1cm。
(4)角膜切开:使用显微手术刀沿标记线做一放射状或直线状角膜边缘切口,深度约1/2
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