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儿童心理辅导案例与记录模板

在儿童心理辅导工作中，一份详尽、系统且富有洞察力的案例记录不仅是专业实践的基本要求，更是辅导过程持续优化、儿童成长轨迹追踪以及专业交流研讨的重要依据。它承载着辅导者的观察、思考、干预策略与儿童的反馈，是连接理论与实践的桥梁。本模板旨在为儿童心理辅导工作者提供一个结构清晰、内容全面且兼具灵活性的记录框架，助力提升辅导工作的专业性与有效性。

一、儿童基本信息与背景资料

1.1核心身份信息

*姓名：（通常使用化名以保护隐私）

*性别：

*出生日期：（年/月/日，至少精确到年月）

*民族：

*所在学校/年级：

*家庭住址（简述，如XX区XX街道，非精确门牌号）：

*主要照顾者：（父母、祖父母等，并注明与儿童关系）

*联系方式（首选）：（确保为主要照顾者的有效联系方式，记录时注意脱敏）

1.2家庭环境概况

*家庭成员构成：（简要说明同住家庭成员及其基本情况，如父母职业简述、是否有兄弟姐妹及其年龄等）

*家庭氛围与教养方式（初步印象）：（如：民主开放、严厉管教、过度保护、亲子互动模式等，基于初步访谈观察）

*重要生活事件（如有）：（如：父母离异、亲人离世、搬迁、二胎出生、重大疾病等，需注明发生时间及儿童当时年龄）

1.3转介信息

*转介来源：（如：家长主动求助、学校老师建议、社区推荐、其他机构转介等）

*转介原因/主要诉求：（详细记录家长、教师或儿童本人（若能表达）提出的主要问题和期望达成的目标）

*既往辅导/咨询经历：（如有，需记录时间、机构/咨询师、主要问题、持续时长、大致结果）

二、主诉与问题呈现

2.1主要问题描述

*行为表现：（具体描述儿童在不同情境下（家庭、学校、社交场合）表现出的异常行为，如：攻击性行为、退缩、多动、注意力不集中、逃学、沉迷电子产品等。需包含行为发生的频率、强度、持续时间及触发情境。）

*情绪状态：（描述儿童的主要情绪体验，如：焦虑、抑郁、易怒、恐惧、悲伤、情绪不稳定等。注意情绪的表达方式，是内隐还是外显。）

*认知与学业：（如：学习困难、注意力问题、记忆力担忧、自我评价低、负面认知模式等。可提及学校成绩的变化趋势，但避免单纯以分数衡量。）

*人际关系：（如：与同伴交往困难（被孤立、冲突多）、亲子关系紧张、师生关系问题等。）

*躯体症状（如有）：（如：不明原因的头痛、腹痛、失眠、食欲不振等，需排除器质性病变可能）

2.2问题发生与发展过程

*首次注意到问题的时间：

*问题发展变化趋势：（如：逐渐加重、时好时坏、突然发生等）

*对儿童功能的影响：（如：学习效率下降、社交退缩、家庭冲突增加、儿童自身痛苦体验等）

2.3儿童自身感受与看法（根据儿童年龄与表达能力）

*对问题的认知：（儿童是否认为自己存在问题？如何看待这些问题？）

*情绪体验的描述：（鼓励儿童用自己的语言描述感受）

*求助意愿：（儿童是否愿意参与辅导？）

三、评估与分析

3.1观察与访谈信息整合

*外观与行为：（如：衣着整洁度、眼神接触、身体姿态、言语表达（清晰度、流畅度、音量）、动作协调性等）

*情绪状态：（辅导过程中的情绪表现，如：紧张、放松、抵触、好奇等）

*认知功能（初步评估）：（如：注意力、记忆力、理解力、判断力、问题解决能力等）

*社会功能：（如：与辅导者的互动方式、合作程度、对规则的理解与遵守等）

3.2评估工具的使用与结果（如适用）

*选用工具名称：（如：儿童行为量表（CBCL）、焦虑自评量表（RCADS）、绘画测验、房树人测验等）

*评估结果简述：（无需罗列原始数据，简述主要发现和解释）

3.3初步分析与诊断假设（专业判断）

*优势与资源：（儿童自身的优点、特长、应对方式、支持系统等，如：善良、有韧性、喜欢绘画、家庭支持良好等）

*主要问题领域界定：（基于上述信息，对儿童主要问题进行归类，如：情绪调节问题、行为管理问题、社交技能缺陷、创伤后应激反应等）

*影响因素分析：（从生物、心理、社会（家庭、学校、同伴）等多层面探讨可能的影响因素）

*初步诊断或问题描述：（如符合相关诊断标准，可给出初步诊断；否则，进行功能性问题描述。注意措辞谨慎，避免标签化。）

四、辅导目标与计划

4.1长期目标（总体期望）

*（如：帮助儿童建立积极的自我认知，提升情绪调节能力，改善同伴关系，促进学业适应等）

4.2短期目标（具体可操作、可评估）

*目标一：（如：在未来两周内，儿童能识别并口头表达出至少三种常见情绪，如开心、生气、难过