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(2025)感染性腹泻临床路径(3篇)

感染性腹泻临床路径一

适用对象

第一诊断为感染性腹泻（ICD-10：A08.0-A08.8，A09）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·感染性疾病分册》《感染性腹泻诊断标准及处理原则》（WS271-2007）等。

1.临床表现

腹泻：每日排便次数增多，可为稀便、水样便、黏液便、脓血便等，可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

全身症状：部分患者可出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身不适症状。

2.实验室检查

粪便常规：可见白细胞、红细胞、脓细胞等，有助于判断肠道炎症情况。

粪便病原学检查：通过培养、核酸检测等方法查找病原体，如细菌（如大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌等）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒等）、寄生虫（如阿米巴原虫等）。

血常规：白细胞计数及分类可反映感染的程度和类型，如细菌感染时白细胞多升高，以中性粒细胞为主；病毒感染时白细胞可正常或降低。

治疗方案的选择

根据患者的病情、病原体类型及药敏结果等选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

饮食调整：给予清淡、易消化、富含营养的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。对于呕吐、腹泻严重者，可暂时禁食4-6小时，待症状缓解后逐渐恢复饮食。

补充水分和电解质：根据患者脱水的程度和性质，选择口服补液盐（ORS）或静脉补液。轻度脱水可采用口服补液，中度以上脱水或呕吐严重不能口服者需静脉补液。补液时应注意补充电解质，维持水、电解质平衡。

2.病原治疗

细菌感染：根据药敏结果选用敏感的抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松）等。阿莫西林、阿奇霉素等也可根据情况选用。疗程一般为3-7天。

病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗为主。可使用益生菌调节肠道菌群，增强肠道免疫力。

寄生虫感染：针对不同的寄生虫选用相应的驱虫药物，如甲硝唑治疗阿米巴原虫感染。

3.对症治疗

止泻：对于腹泻严重者，可适当使用止泻药物，如蒙脱石散，它可以吸附肠道内的病原体和毒素，保护肠黏膜。但在感染性腹泻早期，不宜过早使用强力止泻药，以免影响病原体的排出。

止吐：呕吐频繁者可使用甲氧氯普胺等止吐药物。

退热：体温超过38.5℃或伴有明显不适时，可使用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚。

标准住院日

一般为3-7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合感染性腹泻（ICD-10：A08.0-A08.8，A09）诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪便常规：了解患者的一般情况和肠道炎症情况。

粪便病原学检查：查找病原体，指导治疗。

血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖等，评估患者的肝肾功能和水、电解质平衡。

2.根据患者情况可选择的检查项目

血气分析：对于脱水严重或伴有酸碱平衡紊乱的患者，有助于判断酸碱失衡的类型和程度。

血清学检查：如检测病毒抗体等，辅助诊断病毒感染。

腹部超声：排除其他腹部疾病。

治疗方案与药物选择

1.液体疗法

轻度脱水：口服补液盐（ORS），用量根据脱水程度和患者的体重计算，一般每千克体重50-80毫升，在4-6小时内少量多次饮完。

中度脱水：先给予静脉补液，补充累积损失量，一般用生理盐水或平衡盐溶液，按每千克体重80-100毫升计算，在8-12小时内输完。同时给予口服补液盐继续补充生理需要量和继续损失量。

重度脱水：立即快速静脉补液，用生理盐水或2:1等张含钠液，按每千克体重20毫升，在30-60分钟内快速输入，以迅速扩充血容量，纠正休克。然后根据患者的情况调整补液方案。

2.抗菌药物的使用

对于疑似细菌感染的患者，在留取粪便标本进行病原学检查后，可经验性使用抗生素。待药敏结果回报后，根据结果调整用药。

儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，应选择对胎儿、婴儿影响小的抗生素，如头孢菌素类。

3.益生菌的应用

可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌制剂，调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，促进肠道功能恢复。一般在使用抗生素后2-3小时服用，避免抗生素破坏益生菌活性。

出院标准

1.腹泻、呕吐等症状明显缓解，大便次数基本恢复正常。

2.体温正常，全身症状改善。

3.水、电解质平衡恢复正常。

4.粪便病原学检查阴性（对于有条件进行复查的患者）。

变异及原因分析

1.患者病情较重，出现严重并发症，如感染性休克、中毒性脑病等，需要转入重症监护病房治疗，导致住院时间延长，费用增加。

2.治疗过程中出现药物不良反应，需要调整治疗方案。

3.患者对治疗不依从，如不按时服药、不配合饮食调整等，影响治疗效果，导致住院时间延长。