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临床样本采集及安全操作流程

引言

临床样本采集是连接临床诊疗与实验室检测的关键桥梁，其操作的规范性、准确性与安全性直接关系到检验结果的可靠性，进而影响疾病的诊断、治疗方案的制定以及患者的预后。同时，临床样本往往携带潜在的生物危害因子，对操作人员的职业安全和公共卫生构成潜在威胁。因此，建立并严格执行一套科学、系统的临床样本采集及安全操作流程，是医疗机构质量管理体系中不可或缺的核心环节，对于保障医疗质量、维护医患安全具有至关重要的现实意义。

一、采集前的准备与规划

临床样本采集并非简单的技术操作，而是一个需要周密计划和细致准备的过程。充分的前期准备是确保采集工作顺利进行、保证样本质量的前提。

1.1操作人员资质与培训

操作人员必须具备相应的专业资质，并经过严格的岗前培训和定期复训。培训内容应涵盖样本采集的理论知识、标准操作规程（SOP）、各类采集技术、潜在生物危害的识别与防护、医疗废物处理以及应急处置措施等。只有熟悉并掌握这些内容，方可独立从事样本采集工作。

1.2采集方案的确认与核对

在采集前，操作人员需仔细核对检验申请单，明确样本类型（如血液、尿液、痰液、脑脊液等）、采集量、采集时间（如空腹、特定时间点）以及是否需要特殊处理（如冷藏、避光、添加特定防腐剂或抗凝剂）。同时，务必与患者信息进行精确核对，包括姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等，确保“人、单、管”完全一致，杜绝差错。

1.3采集用品的准备与核查

根据采集方案，准备相应的采集用品。这包括但不限于：合适的采集容器（真空采血管、尿杯、痰杯、培养瓶等）、针头、注射器、止血带、消毒用品（酒精棉球、碘伏等）、医用手套、口罩、帽子、标本标识标签、生物安全垃圾袋等。所有用品必须在有效期内，包装完好无损，无污染。特别注意核对真空采血管的添加剂类型是否与检验项目匹配，确保无误。

1.4患者准备与沟通

向患者清晰解释采集目的、方法、可能引起的轻微不适以及配合要点，争取患者的理解与合作，缓解其紧张情绪。指导患者进行必要的准备，如空腹采血需提前告知禁食禁水时间，尿液采集需清洁外阴等。对于婴幼儿、意识不清或不配合的患者，需有家属或医护人员协助固定，确保采集安全顺利。

1.5环境准备

采集环境应清洁、明亮、通风良好。操作台面需进行常规消毒。若采集过程可能产生气溶胶或涉及高风险样本，应在生物安全柜内或具备相应防护级别的环境中进行。

二、样本采集核心操作流程

样本采集过程是保证样本质量的关键环节，必须严格遵守无菌操作原则和各项技术规范，力求精准、规范。

2.1通用原则

*无菌操作：对于血液、脑脊液、胸腹水等无菌部位样本的采集，必须严格执行无菌技术，包括操作人员手卫生（洗手或手消毒）、佩戴无菌手套、对采集部位进行严格消毒（消毒范围、次数、待干时间需符合规定）。

*避免污染：防止皮肤表面菌群、环境微生物或操作者自身对样本造成污染。采集容器的盖子内面及开口处应避免触碰。

*正确使用采集容器：确保采集的样本直接进入指定容器，避免溅出或外漏。对于需抗凝的样本，采集后应立即轻轻颠倒混匀，避免剧烈震荡导致溶血或细胞损伤，但也需保证抗凝剂与血液充分接触。

*足量采集：确保采集样本量满足检验项目的需求，同时避免过量采集增加患者负担。

*防止溶血/脂血：血液样本采集时，止血带不宜过紧或绑扎时间过长，穿刺顺利避免反复穿刺，抽血后将血液沿管壁缓慢注入试管，避免泡沫产生。

*及时标记：样本采集后，应立即在容器上粘贴标签，标签信息应清晰、完整，至少包括患者姓名、唯一标识号、样本类型、采集日期和时间、采集者（或工号）。标签应粘贴牢固，避免脱落或模糊。

2.2常见样本类型采集要点

*静脉血液采集：

1.选择合适的静脉（通常为肘前静脉），扎止血带，嘱患者握拳。

2.以穿刺点为中心，用碘伏或酒精棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不少于5cm，待消毒剂自然干燥。

3.去除针头保护套，左手固定皮肤，右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈合适角度（通常15-30度）进针，见回血后，平稳推进少许。

4.若使用真空采血管，将针头另一端刺入采血管，利用管内负压采血至所需量。如需多管采集，注意更换采血管的顺序（通常为血培养瓶、无添加剂管、凝血功能管、有添加剂管）。

5.采血完毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉球轻压穿刺点，迅速拔针，按压穿刺点5-10分钟至不出血，避免揉擦。

6.将采血管轻轻颠倒混匀（根据添加剂类型确定混匀次数），避免溶血。

*尿液采集：

*随机尿：指导患者留取中段尿于清洁尿杯中。

*晨尿：指导患者留取清晨第一次尿的中段尿。

*清洁中段尿：用于细菌培养，患者需先用肥皂水清洗外阴，再用无菌水冲洗，排尿过程中弃去前段尿，留取中