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肾内科慢性肾脏病护理措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE评估与诊断护理药物治疗管理饮食与营养支持并发症预防与护理患者教育与自我管理心理与社会支持

01评估与诊断护理PART

患者病史全面收集详细询问既往病史重点记录高血压、糖尿病、肾小球肾炎等可能导致慢性肾脏病的基础疾病，包括病程、治疗情况及控制效果，为后续诊疗提供依据。家族遗传史调查用药史及过敏史记录了解患者直系亲属中是否有慢性肾脏病、糖尿病或高血压病史，评估遗传因素对疾病发展的潜在影响。全面收集患者长期服用的药物信息，尤其是肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素）的使用情况，并明确药物过敏史以避免治疗风险。123

定期检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)等核心指标，动态评估肾功能损害程度及进展速度。肾功能指标监测通过尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白电泳等检测，判断蛋白尿程度及可能的肾脏病理类型。尿液分析专项检查密切监测血钾、血磷、血钙及碳酸氢根等指标，及时发现并纠正慢性肾衰常见的代谢紊乱。电解质及酸碱平衡检测实验室检查配合

疾病风险评估并发症预警评估系统评估患者发生高血压危象、高钾血症、代谢性酸中毒等急性并发症的风险等级，制定针对性预防方案。营养状态综合评价通过血清白蛋白、前白蛋白、人体成分分析等指标，全面评估患者蛋白质能量消耗(PEW)状况及营养不良风险。心血管事件风险分层结合血脂、同型半胱氨酸等指标，采用专业评分工具预测心血管事件发生概率，指导综合干预策略。

02药物治疗管理PART

向患者详细解释按时按量服药的重要性，尤其是降压药、磷结合剂等关键药物，避免因漏服或自行减量导致病情恶化。可通过用药记录表或手机提醒辅助患者记忆。药物遵嘱教育强调用药依从性分阶段讲解不同药物的用途（如ACEI/ARB类降压药保护肾功能、碳酸钙控制血磷），帮助患者理解药物与疾病进展的关联性，减少因误解导致的停药行为。明确药物作用与分类针对需空腹或餐后服用的药物（如铁剂需空腹、磷结合剂需随餐），提供具体时间建议，并解释其原理（如食物影响吸收率）。特殊用药指导

副作用监测常见副作用识别列出各类药物的典型不良反应（如利尿剂致低钾血症表现为肌无力、EPO可能引起高血压），指导患者及家属观察异常症状并记录发生时间。定期实验室检查强调血钾、血磷、肌酐等指标监测频率，解释数值异常与药物毒性（如长期用NSAIDs加重肾损伤）的关联，确保患者主动配合复查。紧急情况处理培训患者识别高危副作用（如血管性水肿、严重低血压），并制定应急联系流程，包括停药指征和就医时机。

动态剂量调整原则引导患者理解肾内科与心血管科等联合调整用药的必要性（如透析患者抗凝方案优化），鼓励其主动反馈用药体验以辅助决策。多学科协作沟通药物-饮食协同管理指导患者避免影响药效的饮食（如高钾食物与保钾利尿剂同服风险），并提供替代选择清单（如低钾蔬菜推荐）。说明肾功能分期变化（如GFR下降）时需调整药物剂量（如二甲双胍禁用于eGFR30），避免患者因固定用药思维抵触变更方案。药物调整配合

03饮食与营养支持PART

个性化饮食计划制定低蛋白饮食调整根据患者肾小球滤过率（GFR）分期制定蛋白质摄入量，CKD3期以下患者每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，以优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）为主，减少非必需氨基酸摄入，减轻肾脏负担。电解质与水分控制针对高钾血症风险患者限制香蕉、土豆等高钾食物摄入；水肿或高血压患者需严格记录每日出入量，钠盐摄入量低于3g/天，避免加重水钠潴留。热量与维生素补充通过增加碳水化合物和健康脂肪（如橄榄油、坚果）保证每日30-35kcal/kg热量需求，同时补充水溶性维生素（B族、C）以弥补透析损失。

定期检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，评估蛋白质能量消耗（PEW）状态；监测血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，预防肾性骨病。营养状态评估生化指标监测采用生物电阻抗分析法（BIA）测量患者肌肉量、体脂率及水分分布，动态评估营养干预效果。人体成分分析通过患者记录的3-7天膳食日记分析实际摄入情况，结合MNA-SF（简易营养评估量表）筛查营养不良风险。膳食日记与营养筛查

透析患者饮食优化控制碳水化合物总量与升糖指数（GI），优先选择全谷物、低糖水果，蛋白质摄入以植物蛋白（大豆）与动物蛋白均衡搭配，延缓肾功能恶化。糖尿病肾病管理低嘌呤饮食建议合并高尿酸血症患者需限制内脏、海鲜等高嘌呤食物，增加碱性食物（如蔬菜、柑橘）摄入以促进尿酸排泄，每日饮水2000ml以上。血液透析患者需增加蛋白质摄入至1.2g/kg/天以补偿透析丢失，同时限制磷摄入（800-1000mg/天），避免含磷添加剂（如碳酸饮料、加工食品）。特殊饮食指导

04并发症预防与护理PART

高血压控制策略03动态血压监测与教育推广家庭血压监测技