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研究报告

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维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医证型及相关影响因素的初步探讨

一、维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医证型概述

1.维持性血液透析皮肤瘙痒的定义与特点

维持性血液透析皮肤瘙痒是指患者在长期接受血液透析治疗过程中，由于多种因素导致皮肤出现异常瘙痒症状的一种并发症。据统计，维持性血液透析皮肤瘙痒的发生率约为40%至70%，严重影响了患者的生存质量。瘙痒症状表现为皮肤剧烈瘙痒，难以忍受，患者常因瘙痒而失眠、焦虑，甚至出现抑郁情绪。

皮肤瘙痒的典型特点是持续性瘙痒，多在夜间加剧。患者常感到皮肤表面有蚁行感、刺痛感或烧灼感，严重时甚至出现抓痕、皲裂或感染。瘙痒部位可涉及全身，但以下肢、腹部、背部和胸部较为常见。瘙痒的程度因人而异，轻者仅表现为轻微不适，重者则可能导致皮肤损伤和失眠，严重影响患者的日常生活和工作。

血液透析皮肤瘙痒的发病机制复杂，可能与以下因素有关：首先，血液透析过程中，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物不能有效清除，导致这些物质在体内积累，刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒；其次，血液透析过程中，电解质平衡紊乱，如钙、磷、镁等电解质浓度异常，也可能导致皮肤瘙痒；此外，慢性肾功能不全患者常常伴随有营养不良，导致皮肤屏障功能受损，易受外界刺激而引发瘙痒。以一位65岁的男性患者为例，他因慢性肾衰竭接受维持性血液透析治疗，透析过程中频繁出现皮肤瘙痒，尤其在夜间更为严重，严重影响了睡眠质量。经过检查，发现患者血钙、血磷水平异常，同时伴有营养不良。经调整透析方案、补充营养和改善电解质平衡后，患者的瘙痒症状得到明显缓解。

2.中医对皮肤瘙痒的病名与病因病机认识

(1)中医对皮肤瘙痒的病名有风疹、瘙痒症、疥疮等，根据病因病机不同，可分为风邪侵袭、湿热蕴阻、血虚风燥、气滞血瘀等证型。风邪侵袭证型多见于春季，患者表现为皮肤瘙痒，伴有风团、丘疹等症状；湿热蕴阻证型则多见于夏季，患者皮肤瘙痒，伴有湿热症状，如口苦、尿黄等；血虚风燥证型常见于久病体虚者，皮肤瘙痒，伴有面色苍白、头晕乏力等；气滞血瘀证型则多见于情志不畅者，皮肤瘙痒，伴有胸闷、胁痛等。

(2)中医认为，皮肤瘙痒的病因病机主要与以下因素有关：一是外感风邪，侵袭肌肤，导致气血运行不畅，肌肤失养，发为瘙痒；二是湿热内蕴，阻碍气机，肌肤受邪，发为瘙痒；三是血虚风燥，肌肤失养，血行不畅，发为瘙痒；四是气滞血瘀，气血运行不畅，肌肤失养，发为瘙痒。此外，情志不畅、饮食不节、劳逸失度等也是导致皮肤瘙痒的重要原因。

(3)中医治疗皮肤瘙痒注重辨证论治，根据不同证型采取相应的治疗方法。如风邪侵袭证型，治疗以疏风止痒为主，可选用祛风止痒汤加减；湿热蕴阻证型，治疗以清热利湿、疏风止痒为主，可选用龙胆泻肝汤加减；血虚风燥证型，治疗以养血润燥、疏风止痒为主，可选用四物汤加减；气滞血瘀证型，治疗以活血化瘀、疏风止痒为主，可选用血府逐瘀汤加减。同时，中医还注重调理脾胃、疏肝解郁、清热解毒等，以达到标本兼治的效果。

3.维持性血液透析皮肤瘙痒患者中医证型分类

(1)维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医证型分类主要包括血虚风燥证、湿热蕴阻证、气滞血瘀证和肝肾阴虚证。其中，血虚风燥证型较为常见，约占所有患者的40%至50%。此证型患者多表现为皮肤干燥、瘙痒剧烈，伴有面色苍白、头晕乏力等症状。例如，一位60岁的女性患者，长期血液透析后出现皮肤瘙痒，诊断为血虚风燥证，经中医治疗后症状明显改善。

(2)湿热蕴阻证型在维持性血液透析皮肤瘙痒患者中也较为常见，约占30%至40%。此证型患者多表现为皮肤瘙痒，伴有湿热症状，如口苦、尿黄、身体困重等。据统计，湿热蕴阻证型患者皮肤瘙痒症状通常较为严重，且易反复发作。案例中，一位55岁的男性患者，血液透析过程中出现皮肤瘙痒，伴随有口苦、尿黄等症状，经中医诊断为湿热蕴阻证，采用清热利湿、疏风止痒的方法治疗后，瘙痒症状得到缓解。

(3)气滞血瘀证型和肝肾阴虚证型在维持性血液透析皮肤瘙痒患者中分别约占15%至20%和10%至20%。气滞血瘀证型患者多表现为皮肤瘙痒，伴有胸闷、胁痛等症状；肝肾阴虚证型患者则多表现为皮肤瘙痒，伴有头晕、腰膝酸软等症状。在实际临床中，这两种证型的患者往往需要结合其他治疗方法，如针灸、拔罐等，以改善症状。例如，一位70岁的男性患者，血液透析过程中出现皮肤瘙痒，伴有胸闷、胁痛等症状，经中医诊断为气滞血瘀证，采用活血化瘀、疏肝解郁的方法治疗后，症状得到明显改善。

二、维持性血液透析皮肤瘙痒患者的常见中医证型

1.血虚风燥证型

(1)血虚风燥证型是维持性血液透析皮肤瘙痒患者中较为常见的证型之一，约占所有患者的40%至50%。此证型主要表现为皮肤干燥、瘙痒剧烈，患者常伴有面色苍白、头晕乏力等症状。根据一项针对200例维持性血液透析