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幼儿园儿童健康档案模板

前言

本档案旨在系统记录幼儿在园期间的健康状况、生长发育、疾病预防及相关健康管理信息,为幼儿的健康成长提供科学依据。档案的建立与管理应遵循客观、准确、连续、必威体育官网网址的原则,由幼儿园保健医(或指定保健人员)负责牵头,班级教师配合完成信息收集与记录工作,并定期与家长进行沟通反馈。

一、儿童基本信息与家庭健康背景

1.1儿童基本信息表

|项目|内容|备注|

|姓名|||

|性别|□男□女||

|出生日期|年月日||

|民族|||

|籍贯|||

|入园日期|年月日||

|班级|||

|身份证号||(如有)|

|家庭住址|||

|父亲姓名|||

|父亲联系电话||(主要)|

|母亲姓名|||

|母亲联系电话||(主要)|

|紧急联系人|姓名:关系:电话:|(非父母)|

|是否独生子女|□是□否||

|是否留守儿童|□是□否(父母外出情况:)||

|是否特殊儿童|□否□是(类型:)|如:早产儿、低体重儿、过敏体质等|

1.2家庭健康背景调查表

|项目|内容|

|父母健康状况|父亲:母亲:(有无特殊疾病,如高血压、糖尿病、哮喘等)

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