卵巢癌学习课件.pptVIP

.卵巢癌一、前言妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。二、病因生殖的影响：不育或妊娠次数少及使用促排卵药物等可使卵巢癌危险性增加月经影响：月经初潮早是危险因素；绝经年龄晚会增加患卵巢癌的危险外源性激素的作用：长期口服避孕药可降低卵巢癌发生风险；饮食因素：多脂肪饮食遗传因素：绝大多数情况，遗传因素与环境因素相互作用导致肿瘤发生。5%~10%卵巢癌患者家族中有一级亲属患过卵巢癌，而有遗传性卵巢综合征家系的妇女患卵巢癌机率高达20%。三、分类卵巢肿瘤的种类繁多：分为九大类，是全身脏器肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏感性各异。最常见的有三种病理类型：1、卵巢上皮性癌：最为常见，占卵巢恶性肿瘤的85%~90%，多发于绝经期和绝经后期。浆液性癌，黏液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌等。2.恶性生殖细胞瘤：多发于青少年，约占卵巢恶性肿瘤的6%，恶性程度多较高，易转移。3.性索间质肿瘤：属低恶，约10%，可发生于任何年龄。四、转移途径种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径直接浸润：侵犯邻近组织或器官淋巴道转移：包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%-20%，腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结转移，晚期40%~60%，亦可出现腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移。血行播散：可转移至肝、肺、胸膜、骨等五、临床表现1.症状：早期通常无症状或轻度非特异性症状食欲不振、腹胀、腹痛、消瘦，不规则阴道流血2.体征（1）腹盆腔包块：妇检扪及子宫一侧或双侧肿物（2）腹腔积液：虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。（3）恶病质：病程拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。（4）远处转移征：锁骨上淋巴结肿大、胸水、肝肿大等。六、诊断卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。1．病史早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。2．全身检查可发现腹部肿块，腹水征阳性。3．妇科检查40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块

4、辅助检查

1.影像学检查B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水。2.肿瘤标记物CA125卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性高，特异性不是很强，监测预后比诊断价值更大开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等B-HCG绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高LDH生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高3.细胞学检查通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%-80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料4.腹腔镜或剖腹探查能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。七、鉴别诊断1．卵巢良性肿瘤：卵巢良性肿瘤多发生在生育年龄期，肿瘤多为单侧、表面光滑、生长缓慢、无腹水、B超检查多为囊性，血清CAl25阴性或低水平升高。2．盆腔炎性肿瘤：包括卵巢和盆腔脓肿，输卵管积脓等，患者可有发热，下腹痛等病史，肿块固定，节结感，与周围组织粘连，抗炎治疗后肿块可缩小。3．腹腔结核：可有腹块或盆块，多伴有腹水、消瘦、低热；体检时有腹部柔韧感，腹水或抗酸菌检查有助于诊断，必要时行腹腔镜或剖腹，术中见典型结核病变。4．子宫内膜异位症：常累及卵巢，异在子宫直肠窝种植，且随月经周期反复出血，病灶不断增大、变硬，与周围组织粘连，可形成与卵巢癌相似病灶。多为年轻患者，有或无痛经史，学CA125轻度升高，一般不超过100u/ml八、病理分