中医内科温病学考试辅导资料汇总.docxVIP

中医内科温病学考试辅导资料汇总

引言

温病学是中医临床医学的重要组成部分，它以四时温病的发生、发展规律及其诊治方法为主要研究对象，具有独特的理论体系和丰富的临床经验。对于中医内科专业的学习者而言，学好温病学不仅是应对考试的需要，更是日后从事临床工作、提高辨证论治水平的基石。本资料旨在对温病学的核心知识点进行梳理与汇总，为同学们的复习备考提供一份条理清晰、重点突出的参考。

一、温病学概述

1.1温病的概念与特点

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。其主要特点包括：有特异的致病因素（温邪）、多具有传染性、流行性、季节性、地域性；病理演变有一定规律性；临床表现具有特殊性（起病急、传变快、热象显著、易伤津耗液等）。

1.2温病学的发展概况

温病学理论源于《内经》、《难经》，历经汉唐宋金元的不断充实，至明清时期达到成熟。其中，明代吴又可著《温疫论》，首创“戾气”学说，开温病论治之先河。清代叶天士著《温热论》，创立“卫气营血辨证”；吴鞠通著《温病条辨》，创立“三焦辨证”；薛生白著《湿热病篇》，详论湿热病辨治；王孟英著《温热经纬》，集温病学之大成。这些医家及其著作共同构建了温病学的理论体系。

二、温病的病因与发病

2.1病因

温病的病因是“温邪”，包括六淫中的风热、暑热、湿热、燥热等，以及疠气（具有强烈传染性的致病因素）。此外，温邪还包括一些特殊的致病因素，如伏寒化温（春温的病因）等。

2.2发病条件

温病的发生与机体的正气强弱及温邪的致病力密切相关。正气不足，抗邪能力低下，易招致温邪侵袭而发病；若温邪毒力强盛，即使正气不虚，也可感邪发病。

2.3发病类型

主要包括感邪即发（新感温病）和伏邪晚发（伏气温病）。新感温病如初起即见表热证候，病情多由表及里逐步发展；伏气温病则为感邪后邪气伏藏于体内，过时而发，初起即以里热证候为主。

三、温病的辨证理论

3.1卫气营血辨证

叶天士创立，将温病的病理变化概括为卫分、气分、营分、血分四个阶段，用以阐明温病发展过程中病位的深浅、病情的轻重以及传变规律。

*卫分证：温邪初犯人体肌表，卫气功能失调所表现的证候。常见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数等。治以辛凉解表。

*气分证：温邪入里，邪正剧争，里热亢盛所表现的证候。以身热不恶寒，反恶热，口渴，苔黄，脉数为基本特征。根据病位不同，又有肺热、胃热、肠热、胆热、湿热等区别。治以清热生津。

*营分证：温邪深入营分，劫灼营阴，扰及心神所表现的证候。常见身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。治以清营透热，养阴生津。

*血分证：温邪深入血分，耗血动血，瘀热内阻所表现的证候。是温病的深重阶段。可见身热夜甚，躁扰不安，或神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数等。治以凉血散血，清热解毒。

3.2三焦辨证

吴鞠通创立，根据温病的发生发展规律及病变部位，将其分为上焦、中焦、下焦三个阶段，以阐明其病理变化、证候特点及传变规律。

*上焦病证：温邪侵袭肺卫及心包所表现的证候。肺卫证与卫气营血辨证中的卫分证类同；逆传心包则见神昏谵语，舌謇肢厥等。

*中焦病证：温邪侵袭脾胃所表现的证候。胃热亢盛则见高热，大汗，口渴，脉洪大；肠道热结则见潮热便秘，腹痛拒按；湿热困脾则见身热不扬，脘痞腹胀，苔腻等。

*下焦病证：温邪深入下焦，耗伤肝肾之阴所表现的证候。常见低热颧红，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦，耳聋，脉虚细；或见手足蠕动，甚则瘛疭，心中憺憺大动等阴虚动风之象。

3.3卫气营血辨证与三焦辨证的关系

两者均为温病的主要辨证方法，各有侧重。卫气营血辨证侧重于阐释温病由浅入深、由轻到重的横向传变规律；三焦辨证则侧重于说明温病从上到下、由上焦及中下焦的纵向传变规律。临床应用中，两者应相互结合，灵活运用，方能全面把握病情。

四、温病的诊断方法

温病的诊断除运用望、闻、问、切四诊合参外，尤重辨舌、验齿、辨斑疹、白痦等特殊诊法。

*辨舌：包括舌质和舌苔的变化。舌质主要反映营血分的病变，如红舌主热，绛舌主热入营血；舌苔主要反映气分的病变，如白苔主表或湿，黄苔主热入气分，灰黑苔主热极或寒极。

*验齿：齿为骨之余，龈为胃之络。验齿可判断胃津、肾液的盛衰。如齿燥为津液耗伤，齿缝流血为热入血分等。

*辨斑疹：斑疹均为热入营血的征象。斑为阳明热盛，迫血妄行，发于肌腠，点大成片，不高出皮肤，压之不退色；疹为太阴风热，窜于血络，发于皮肤，点小琐碎，高出皮肤，压之退色。辨斑疹需注意其形态、色泽、分布、疏密及伴随症状，以判断病情轻重、预后吉凶。

*辨白痦：白痦为湿热郁阻气分，蕴蒸于肌肤所致的白色小颗粒，多见于颈项及胸腹部，为湿温病的