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瘙痒症的诊治常规

一、全身性瘙痒症

全身瘙痒症专指临床仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损

害的疾病，泛称瘙痒症。病因繁杂，内因包括皮肤病或系

统性疾病，外因包括物理、机械及化学刺激。

已知体内有许多化学物质介导瘙痒，包括①二十烷类:

前列腺素E,前列腺素H；②胺类：组胺；③神经末梢

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直接激活介质：乙酰胆碱，5-羟色胺，香草基衍生物及其受

体，蛋白酶和蛋白酶相关受体；④神经肽类：P物质；⑤类

阿片类；⑥细胞因子类：IL-2。目前瘙痒症的发病机制尚未

明了，治疗也较困难。

【临床提要】

常见有：①老年性瘙痒症；②冬季瘙痒症；③夏季瘙痒

症；④水源性瘙痒症：接触任何温度的水后数分钟内，发生

严重瘙痒、刺痛或烧灼感，而皮肤外观无明显变化；⑤半数

患者与系统性疾病有关，如尿毒症、糖尿病、梗阻性胆道疾

病、淋巴瘤、白血病、甲亢及内脏肿瘤；⑥精神瘙痒症：心

理异常、寄生虫恐怖等，此外环境因素、精神紧张、辛茨食

物亦能引起或加重瘙痒。

【治疗处理】

（一）治疗原则

积极寻找病因，予以根治，是防治本病的关键。避免接

触已知的诱发或加重瘙痒的因素。

初步研究表明，针灸、机械震动性刺激和经皮电神经刺

激可缓解实验诱导的瘙痒。

停用可疑药物，避免穿有刺激性的（如羊毛织物）衣服，

洗澡简单化或减少洗澡次数，适当内服外用止痒药物。单独

应用或联合全身治疗，避免局部刺激，镇静止痒和润泽皮肤

是基本治疗原则。

（二）基本治疗

1,作用靶位抑制感觉神经感受和传导，对抗引起瘙痒

化学介质（如组胺、5-羟色胺、激肽、蛋白酶、P物质）,

降低痒阈，阻断瘙痒-搔抓-瘙痒恶性循环。

2.诱因与基础疾病避免刺激因素，治疗基础疾病。

3.局部治疗安抚止痒剂（含苯酚、薄荷、樟脑等），局

麻药，辣椒素，糖皮质激素、多塞平霜。

4.物理治疗UVB,PUVA,冰袋或热水瓶外敷于瘙痒部。

5.全身治疗抗组胺药，5-羟色胺受体拮抗剂，抗抑郁药,

阿片受体拮抗剂，5-脂氧合酶抑制剂。

6.严重瘙痒糖皮质激素：泼尼松每日lmg/kg,每隔4〜

6天递减25%长效制剂康乃龙40mg/ml；celestonelml.

7.心理治疗尤其是精神性瘙痒症。

（三）治疗措施

1.全身治疗

（1）炎性介质拮抗剂和镇静剂：Hi受体拮抗剂对尊麻

疹瘙痒有一定疗效，联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）

可治疗皮肤划痕症瘙痒。单独应用H2受体拮抗剂对霍奇金

病和红细胞增多症瘙痒有一定疗效。5-羟色胺拮抗剂，如

恩丹西酮对淤胆性瘙痒有效。

白天口服氯雷他定或fexofenadine,于睡前再加服某种

有镇静作用或轻度镇静作用抗组胺药。如羟嗪25mg。西替

利嗪疗效与羟嗪相似，但不良反应较小。难治患者可加用西

咪替丁及其衍生物等H2受体拮抗剂。三环类抗抑郁药多塞

平，有抗电受体和抗电受体活性，可作为二线治疗药物。

2（）非特异止痒剂：0.25%普鲁卡因加维生素ClOOmg,

注射，每日1次，10次为一疗程，或普鲁卡因4〜6mg/kg,

加维生素C300mg,生理盐水300ml,静缓慢滴注，每日1

次，10次为一疗程。普鲁卡因静封闭通过阻断恶性刺激传

导，阻断恶性循环，保护和恢复神经系统正