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颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤治疗病例讨论、策略选择及实施要点(全文汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例介绍
2.动脉瘤特点分析
3.治疗策略选择
4.介入治疗实施要点
5.显微外科治疗实施要点
6.治疗过程中的风险与并发症
7.治疗效果评价
8.总结与展望
01病例介绍
患者基本信息姓名年龄患者男性，年龄45岁，主诉为突发头痛伴恶心呕吐。职业病史患者职业为教师，既往有高血压病史10年，无其他重大疾病史。居住环境患者居住在市区，生活环境一般，无长期吸烟饮酒史。
病史发病时间患者于3小时前突然出现剧烈头痛，伴有恶心呕吐，持续约1小时后症状加重。疼痛性质头痛呈持续性搏动性，剧烈难忍，服用止痛药无效。伴随症状头痛发作时伴有恶心、呕吐，无意识丧失，无肢体瘫痪，无视力模糊等症状。
临床表现头痛症状患者出现剧烈头痛，疼痛程度达8分（使用疼痛评分量表），持续时间超过1小时。神经系统体征体检发现患者右侧颈内动脉搏动减弱，右侧眼睑下垂，瞳孔散大，对光反应迟钝。其他症状伴有恶心、呕吐，无抽搐，无意识障碍，无肢体活动障碍，无言语不清等症状。
影像学检查结果CT扫描头颅CT显示颈内动脉海绵窦段可见巨大动脉瘤，瘤体直径约3cm，周围有少量出血。MRA检查MRA检查进一步确认动脉瘤位置、大小，并显示瘤体与颈内动脉的供血关系。DSA检查DSA血管造影显示动脉瘤呈囊性，瘤颈约1.5cm，瘤内血流缓慢，动脉瘤周围血管受压移位。
02动脉瘤特点分析
动脉瘤类型动脉瘤形态该动脉瘤呈囊性，圆形，直径约3cm，瘤壁光滑，无明显附着血栓。动脉瘤位置动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段，距离颈内动脉起始部约1.5cm，紧邻海绵窦。动脉瘤供血动脉瘤主要由颈内动脉分支供血，瘤颈处可见颈内动脉分支进入瘤体。
动脉瘤形态形态描述动脉瘤呈囊性，表面光滑，直径约为3cm，形态规则，瘤壁厚度均匀。瘤颈特征瘤颈直径约1.5cm，较窄，与颈内动脉主干连接处形成锐角，瘤颈上方可见血管分支进入瘤体。内部结构瘤内充满血液，无明显血栓形成，血液流动较为缓慢，瘤壁与动脉壁无明显粘连。
动脉瘤大小瘤体直径动脉瘤直径测量约为3cm，属于大型动脉瘤范畴，具有较高破裂风险。瘤颈宽度瘤颈直径约为1.5cm，较窄，是动脉瘤治疗中需要特别注意的部位。瘤体体积根据瘤体直径计算，动脉瘤体积约为14.13cm3，体积较大，手术难度增加。
动脉瘤位置解剖位置动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段，接近眼眶，距离颈内动脉起始部约1.5cm。毗邻关系动脉瘤紧邻海绵窦和眼静脉，周围有重要的神经和血管结构，如视神经、眼动脉等。空间影响动脉瘤增大可能导致周围结构受压，如视神经受压可能引起视力下降，眼静脉受压可能引起眼球突出。
03治疗策略选择
保守治疗策略药物治疗患者可给予抗高血压药物控制血压，抗血小板聚集药物预防血栓形成，以及减轻头痛的药物。生活方式调整建议患者避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的生活习惯，定期监测血压和动脉瘤大小。定期随访患者需定期进行影像学检查，如CT或MRA，以监测动脉瘤的生长情况，必要时考虑介入或手术治疗。
介入治疗策略器械选择根据动脉瘤的大小、形态和位置，选择合适的支架、球囊和弹簧圈等介入器材。操作步骤经股动脉穿刺，导管送至颈内动脉，在DSA引导下，将弹簧圈植入动脉瘤内，形成血栓，封闭瘤腔。术后管理术后密切监测患者生命体征，观察有无出血、感染等并发症，必要时进行抗凝治疗。
显微外科治疗策略手术入路采用翼点入路或颞下入路，暴露颈内动脉海绵窦段，操作空间约3-4cm。瘤体暴露在显微镜下精细分离瘤颈和周围脑膜，充分暴露瘤体，确保手术安全。夹闭瘤颈使用银夹或动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断瘤内血流，然后进行瘤体切除或栓塞。
综合治疗策略个体化方案根据患者年龄、动脉瘤大小、形态、位置及患者整体状况，制定个体化综合治疗方案。多学科协作神经外科、神经内科、影像科等多学科专家共同参与，确保治疗方案的合理性和安全性。治疗监测治疗过程中需定期监测患者病情变化，根据实际情况调整治疗方案，包括药物治疗和手术治疗。
04介入治疗实施要点
术前准备病史采集详细询问病史，包括头痛、视力改变、恶心呕吐等症状，评估动脉瘤破裂风险。影像学评估进行CT、MRA或DSA等影像学检查，精确测量动脉瘤大小、形态和位置。血液检查进行全面血液检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者手术耐受性。
手术操作流程麻醉诱导患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，确保患者术中无疼痛感。体位摆放患者取仰卧位，头部略偏向一侧，头部固定，以便于手术操作和影像学观察。入路暴露通过翼点入路或颞下入路，暴露颈内动脉海绵窦段，精细操作，避免损伤周围神经和血管。
术后处理生命体征监测术后持续监测患者心率、血压、呼吸和体温，确保生命体征稳定。神经系统观察密切观察患者意识、肢体活动、
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