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介入血管外科病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗计划

6.术后随访

7.病例讨论

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者男性，55岁，居住在XX市XX区，已婚，身高175cm，体重70kg。职业住址患者从事建筑行业，居住于XX市XX区某小区，居住环境良好，无特殊生活习惯。主诉病史患者主诉左侧下肢间歇性跛行2年，加重1个月。既往有高血压病史5年，糖尿病病史3年，无手术史，无过敏史。

主诉及现病史症状描述患者自述左侧下肢疼痛，行走约500米后出现明显跛行，休息片刻后症状可缓解，夜间疼痛加剧，影响睡眠。发病过程患者症状出现于2年前，起初为轻微疼痛，未引起重视，近1个月症状明显加重，疼痛持续时间延长。伴随症状伴随症状包括小腿肌肉萎缩，皮肤温度降低，肤色发绀，足背动脉搏动减弱，无局部肿胀或破溃。

既往史高血压史患者有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，长期服用XX药物控制血压，血压波动在130-150/80-90mmHg之间。糖尿病史患者患有2型糖尿病3年，空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，服用XX药物进行血糖管理。其他病史患者无心脏病、肺病、肝病、肾病等慢性病史，无手术史、外伤史、传染病史，无药物过敏史及家族遗传病史。

02体格检查

一般情况精神状态患者精神状态良好，意识清晰，反应灵敏，对答切题，情绪稳定，面部表情自然，无焦虑、抑郁等情绪表现。营养状况患者营养状况一般，身高175cm，体重70kg，BMI指数为24.2，肌肉力量中等，皮肤弹性尚可，指甲、毛发生长正常。发育体型患者体型中等偏瘦，站立时脊柱生理弯曲存在，四肢关节活动自如，无畸形，无水肿，皮肤色泽正常，毛发分布均匀。

生命体征体温血压体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳，血压控制良好，无波动。心率呼吸心率78次/分，规律整齐，无早搏、房颤等心律失常表现，呼吸频率16次/分，深浅适中，无呼吸困难。意识状态意识清晰，反应灵敏，无定向力障碍，对自身、时间、地点认知准确，无意识模糊或昏迷表现。

专科查体下肢检查左侧下肢皮肤色泽发绀，温度较右侧降低，足背动脉搏动减弱，踝关节背屈试验阳性，提示下肢动脉供血不足。神经系统神经系统查体未见异常，肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，腱反射对称，病理征未引出。血管听诊在患者左侧下肢股动脉、腘动脉听诊时，未闻及明显的血管杂音，但在胫后动脉处可闻及连续性血管杂音。

03辅助检查

实验室检查血常规血常规检查显示白细胞计数8.5x10^9/L，红细胞计数4.2x10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200x10^9/L，无感染迹象。生化指标肝肾功能、血糖、血脂等生化指标均在正常范围内，电解质平衡，排除肝肾功能异常及代谢紊乱。凝血功能凝血功能检查结果显示凝血酶原时间（PT）12.3秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）4.0g/L，无凝血功能障碍。

影像学检查彩超检查下肢彩超检查发现左侧股动脉、腘动脉及胫后动脉狭窄，狭窄程度分别为70%、60%、50%，血流速度明显降低。CTA检查CT血管造影（CTA）显示左侧下肢动脉粥样硬化斑块形成，造成管腔狭窄，狭窄段最长5cm，血流受阻。DSA检查数字减影血管造影（DSA）证实左侧下肢动脉狭窄，狭窄段血管壁不规则，血流信号中断，远端血管充盈不良。

其他检查心电图心电图检查结果显示窦性心律，心率78次/分，电轴不偏，ST-T改变不明显，提示无严重心律失常。胸部X光胸部X光片显示双肺纹理清晰，心影大小正常，无异常阴影，排除肺部感染及心脏病变。心理测试进行心理测试评估，结果显示患者焦虑自评量表（SAS）评分为25分，抑郁自评量表（SDS）评分为30分，处于轻度焦虑和抑郁状态。

04诊断与鉴别诊断

初步诊断下肢动脉硬化根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为下肢动脉硬化闭塞症，狭窄程度在50%以上。高血压并发症患者存在高血压病史，考虑动脉硬化可能与高血压引起的血管壁损伤有关，需进一步评估高血压对动脉硬化的影响。糖尿病并发症患者同时患有糖尿病，动脉硬化可能与高血糖导致的血管内皮功能损害有关，需关注糖尿病对下肢动脉病变的影响。

鉴别诊断动脉炎需与多发性大动脉炎、Takayasu动脉炎等动脉炎性疾病鉴别，这些疾病可能导致动脉狭窄，但常伴有全身症状如发热、关节痛等。血栓形成需与下肢深静脉血栓形成鉴别，两者均可引起下肢疼痛和跛行，但血栓形成通常伴有局部肿胀和静脉曲张，且疼痛多在活动后加剧。动脉瘤需与动脉瘤鉴别，动脉瘤表现为局部搏动性肿块，而动脉硬化闭塞症通常无肿块，且