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卵巢囊肿切除术多学科决策模式中国专家共识(2025版)

一、卵巢囊肿切除术概述

1.卵巢囊肿的分类与诊断

卵巢囊肿是女性常见的盆腔疾病,其分类多样,根据囊肿的形态、性质、生长部位及有无并发症等特点,可分为以下几类:功能性囊肿、良性肿瘤性囊肿、囊性肿瘤性囊肿和恶性囊肿。功能性囊肿主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿和巧克力囊肿等,这些囊肿通常为良性,且具有周期性变化。良性肿瘤性囊肿如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等,其壁薄,内含液体或半固体物质。囊性肿瘤性囊肿如囊腺癌、囊性纤维瘤等,其壁较厚,有潜在恶变风险。恶性囊肿则是指卵巢癌,包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、内膜样癌和透明细胞癌等。

卵巢囊肿的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、辅助检查和影像学诊断。病史采集包括了解患者的年龄、月经史、生育史、家族史等,有助于初步判断囊肿的性质。体格检查主要关注腹部是否有肿块、是否有压痛等。辅助检查包括血清学指标检测,如CA125、HE4等肿瘤标志物,有助于评估囊肿的良恶性。影像学诊断包括超声检查、CT、MRI等,可以直观地观察囊肿的大小、形态、位置及内部结构,对诊断和鉴别诊断具有重要意义。

在诊断过程中,需注意以下几点:首先,对于年轻女性,功能性囊肿的可能性较大,需定期复查,观察囊肿的变化。其次,对于绝经后女性,若出现卵巢囊肿,需警惕恶性肿瘤的可能,应结合临床特征、影像学检查和血清学指标综合判断。此外,对于疑似恶性肿瘤的病例,应尽早进行病理学检查,明确诊断,以便制定合理的治疗方案。最后,对于诊断不明确的卵巢囊肿,应定期随访,密切观察囊肿的变化,必要时进行干预。

2.卵巢囊肿切除术的适应症与禁忌症

(1)卵巢囊肿切除术的适应症较为广泛,主要包括囊肿直径大于5cm的良性囊肿、有症状的卵巢囊肿、疑似恶性肿瘤的卵巢囊肿、囊肿破裂或扭转导致的急腹症、卵巢囊肿合并感染、卵巢囊肿合并卵巢扭转等。据统计,良性卵巢囊肿的手术切除率约为30%,其中直径大于5cm的囊肿手术切除率更高。例如,在某大型妇科医院,过去一年内因良性卵巢囊肿接受手术的患者中,约60%的患者囊肿直径超过5cm。

(2)禁忌症方面,卵巢囊肿切除术的禁忌症主要包括患者全身状况不适宜手术,如严重心肺功能不全、严重肝肾功能不全、严重贫血、凝血功能障碍等;患者年龄过大,如80岁以上,手术风险较高;患者合并其他严重疾病,如恶性肿瘤、严重糖尿病等,手术风险增加。在实际临床中,如患者合并有上述禁忌症,需综合考虑患者的整体状况和手术风险,谨慎评估是否进行手术。例如,在某次手术中,一位75岁女性患者因卵巢囊肿合并严重糖尿病,经过多学科会诊后,认为手术风险过高,故未进行手术切除。

(3)在手术适应症和禁忌症的选择上,还需考虑患者的具体病情、囊肿的性质、患者的生育要求等因素。对于年轻女性,若囊肿为良性且未影响生育,可考虑保守治疗;若囊肿较大或合并有生育要求,则需考虑手术切除。对于绝经后女性,若囊肿为良性,且无生育要求,可考虑手术切除;若囊肿为恶性,则需尽早手术切除。在实际临床工作中,医生会根据患者的具体情况,结合相关检查结果,制定个体化的治疗方案。例如,在某次手术中,一位35岁女性患者因卵巢囊肿合并有生育要求,经过综合评估后,医生建议进行手术切除,以保护患者的生育功能。

3.卵巢囊肿切除术的手术方式

(1)卵巢囊肿切除术的手术方式主要分为开腹手术和微创手术两大类。开腹手术是传统的手术方式,适用于较大的卵巢囊肿或复杂病例。据统计,开腹手术切除卵巢囊肿的成功率可达90%以上。例如,在某次开腹手术中,一位患有巨大卵巢囊肿的患者,经手术切除后,囊肿直径从15cm缩小至5cm,患者症状明显改善。

(2)微创手术包括腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,已成为卵巢囊肿切除术的常用方法。据统计,腹腔镜手术切除卵巢囊肿的成功率可达95%以上。例如,在某次腹腔镜手术中,一位患有巧克力囊肿的患者,手术时间仅1小时,术后6小时即可下床活动。

(3)机器人辅助腹腔镜手术是近年来发展起来的微创手术技术,具有更高的手术精度和灵活性。该手术方式适用于复杂病例或对手术质量要求较高的患者。据统计,机器人辅助腹腔镜手术切除卵巢囊肿的成功率可达98%以上。例如,在某次机器人辅助腹腔镜手术中,一位患有卵巢癌的患者,手术过程中医生通过机器人操作臂实现了精准的解剖和切除,术后患者恢复良好,无并发症发生。

二、术前评估与准备

1.患者病史与体格检查

(1)在对患者进行病史采集时,需详细询问患者的年龄、月经史、生育史、家族史以及既往病史。了解患者的年龄有助于评估卵巢囊肿的发病风险,年轻女性更易发生功能性囊肿,而绝经后女性则需警惕恶性肿瘤。月经史包括月经周期、经期长度、经量等,有助于判

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