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CT检查申请与审批流程规范

一、总则

CT检查作为一项重要的影像学诊断手段，在临床工作中发挥着不可替代的作用。为规范CT检查的申请与审批行为，严格掌握CT检查的适应症与禁忌症，合理利用医疗资源，提高诊断准确率，保障医疗安全与质量，特制定本规范。本规范适用于本院所有开具CT检查申请单的临床医师及负责CT检查审批、执行的相关科室与人员。所有相关人员均应严格遵守本规范，确保CT检查的合理、有序、安全进行。

二、CT检查申请流程

（一）申请医师资质与职责

申请CT检查的医师必须具备相应的执业资格，并在本院注册。申请医师对患者的临床情况负有主要责任，应根据患者的病史、体格检查及初步辅助检查结果，审慎判断是否需要进行CT检查。

（二）申请信息的完整性与准确性

申请单是CT检查的重要医疗文书，申请医师必须逐项认真、准确、完整填写。内容应至少包括：

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、科室、住院号/门诊号、联系方式等，确保唯一标识患者。

2.临床病史：详细描述患者的主要症状、发病时间、病程演变、既往重要疾病史（尤其是与本次检查相关的病史）、手术史、过敏史（特别是碘对比剂过敏史）等。

3.体格检查及相关实验室/影像学检查结果：提供与本次CT检查目的相关的阳性体征及有价值的阴性体征，以及已有的实验室检查数据和其他影像学检查（如X线、超声等）结果。

4.检查目的与要求：明确指出申请CT检查的具体目的，如明确诊断、评估病情严重程度、指导治疗方案选择、疗效随访等。如需特定的扫描序列、重建方式或关注重点，应在申请单上注明。

5.检查部位：清晰、准确地填写拟检查的解剖部位。

6.是否需要增强扫描：根据临床需要，明确勾选平扫、增强或平扫+增强。如申请增强扫描，需特别评估患者的肾功能状况及对比剂使用风险，并注明。

7.申请医师签名及日期：确保可追溯性。

（三）申请单填写规范

三、CT检查申请的审批流程

（一）审批目的与意义

CT检查审批旨在通过专业审核，进一步确认检查的必要性、适宜性，避免不必要的辐射暴露和医疗资源浪费，同时优化检查方案，确保检查安全有效。

（二）审批权限与流程

1.常规审批：对于临床诊断明确、检查指征清晰的常规CT检查申请，由放射科接诊医师或当班主治医师负责审核。审核通过后，方可安排检查。

2.特殊审批：

*急诊CT检查：对于危及生命的急危重症患者，如急性脑卒中、急性胸痛、严重创伤等，申请医师可直接开具急诊CT检查申请，优先执行，事后应按规定补办相关审批手续或由放射科主任/副主任医师根据实际情况进行追溯确认。

*高风险或特殊检查：如儿童、孕妇（尤其早期妊娠）的CT检查，需使用大剂量对比剂的检查，或临床诊断不明确、检查目的有争议的申请，应由申请科室上级医师（副主任医师及以上）审核签字后，提交放射科副主任医师及以上职称人员或科室质控小组进行联合评估审批。

*科研或临床研究相关CT检查：除常规临床审批外，还需提供科研项目批准文件及伦理委员会批件，严格按照研究方案执行。

（三）审批标准

审批医师应依据患者的临床资料，结合CT检查的适应症与禁忌症，重点评估以下方面：

1.必要性：CT检查是否为当前诊断或治疗所必需，是否有其他更安全、经济或适宜的检查方法可替代。

2.适宜性：检查部位、范围、方式（平扫/增强）是否与临床需求相符，能否达到预期诊断目的。

3.安全性：评估患者是否存在CT检查禁忌症（如严重肝肾功能不全、碘对比剂过敏、甲状腺功能亢进未控制等），权衡检查风险与获益。对于增强检查，需特别关注患者的肾功能指标（如血肌酐、估算肾小球滤过率）。

4.优化性：在满足诊断需求的前提下，是否考虑采用低剂量扫描技术，尤其是对儿童、年轻患者及需多次复查者。

（四）审批结果处理

1.批准：对于符合要求的申请，予以批准，放射科登记室安排检查时间。

3.不予批准并建议：对于无明确指征、或有更适宜替代检查方法、或存在严重禁忌证的申请，应不予批准，并向申请医师说明理由，必要时提出替代检查建议或进一步的临床处理意见。相关沟通应记录在案。

四、保障措施与质量控制

1.信息化支持：积极推广电子申请与审批系统，实现信息共享，简化流程，提高效率，并为数据统计与分析提供支持。

2.培训与教育：定期组织临床医师与放射科医师进行相关业务培训，加强对CT检查适应症、禁忌症、辐射防护及申请审批规范的理解与执行。

3.监督与检查：医院医疗管理部门及放射科应定期对CT检查申请与审批流程的执行情况进行监督检查，对不规范行为予以纠正，并将其纳入科室与个人的绩效考核。

4.不良事件上报与持续改进：建立CT检查相关不良事件（如对比剂不良反应、检查延误等）上报制度，定期分析原因，持续改进工作流程与质量。

五、附则