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2025年医保培训测试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于深化医保支付方式改革的指导意见》，DRG/DIP支付方式改革的核心目标是：

A.提高医疗机构收入

B.控制医疗费用不合理增长，提升基金使用效率

C.扩大参保人员报销范围

D.简化医保经办流程

答案：B

2.2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，谈判药品的协议有效期为：

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：C

3.参保人员在异地就医直接结算时，住院费用的报销比例确定依据是：

A.就医地规定的起付标准、支付比例和最高支付限额

B.参保地规定的起付标准、支付比例和最高支付限额

C.就医地与参保地协商后的标准

D.国家统一规定的标准

答案：B

4.2025年医保基金监管专项整治行动中，针对定点零售药店的重点检查内容不包括：

A.串换药品（将医保目录外药品换成目录内药品）

B.虚开发票

C.为参保人员提供合理购药指导

D.盗刷、冒用参保人员医保卡

答案：C

5.职工基本医疗保险个人账户可用于支付的费用是：

A.参保人配偶的健身卡费用

B.参保人本人的门诊挂号费

C.参保人父母的美容整形费用

D.参保人子女的非疾病预防接种费用

答案：B

6.关于2025年医保电子凭证的推广要求，下列表述错误的是：

A.定点医药机构需100%支持医保电子凭证扫码结算

B.参保人员可凭电子凭证办理参保登记、异地就医备案等业务

C.电子凭证与实体卡具有同等法律效力

D.电子凭证仅适用于职工医保，城乡居民医保暂不适用

答案：D

7.某三级医院因收治超出自身服务能力的患者导致医疗质量下降，医保部门可采取的措施是：

A.增加该医院的医保总额预算

B.暂停或减少其医保费用结算

C.提高其住院报销比例

D.鼓励其扩大床位规模

答案：B

8.2025年起，医保药品“双通道”管理机制中，“双通道”指的是：

A.医院药房和社会药店

B.线上购药和线下购药

C.医保统筹基金和个人账户

D.门诊报销和住院报销

答案：A

9.参保人员未按规定办理异地就医备案，直接在异地住院治疗的，其医保报销比例通常会：

A.提高5%10%

B.降低5%10%

C.保持不变

D.取消报销资格

答案：B

10.定点医疗机构通过虚构住院、伪造医疗文书等方式骗取医保基金，医保行政部门可对其处骗取金额的罚款倍数是：

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.5倍以上10倍以下

D.10倍以上20倍以下

答案：B

11.2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年380元，财政补助标准不低于：

A.580元

B.640元

C.700元

D.760元

答案：B

12.医保基金的“收支两条线”管理是指：

A.收入存入财政专户，支出由财政部门审核后拨付

B.收入和支出均由医保经办机构直接管理

C.收入用于门诊报销，支出用于住院报销

D.收入由税务部门征收，支出由医保部门直接支付

答案：A

13.下列不属于2025年医保重点监控药品范围的是：

A.临床价值不明确、易滥用的中药注射剂

B.价格昂贵的创新药

C.超说明书用药且无循证医学证据的药品

D.同一治疗领域重复较多的药品

答案：B

14.参保人员因突发疾病在异地急诊住院，无法提前备案的，应在入院后多久内向参保地医保部门补办备案手续？

A.3个工作日

B.7个工作日

C.15个工作日

D.30个工作日

答案：A

15.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到当地规定年限的，可采取的补缴方式是：

A.一次性补缴至规定年限

B.按月继续缴费至规定年限

C.一次性补缴或按月继续缴费，由参保人员自主选择

D.必须一次性补缴至规定年限

答案：C

16.2025年医保谈判药品“落地难”问题的解决措施中，不包括：

A.将谈判药品纳入医院药品配备与使用考核

B.允许定点零售药店通过“双通道”供应谈判药品

C.限制医疗机构使用非谈判药品替代

D.提高谈判药品的医保支付比例

答案：D

17.定点医疗机构开展医保智能审核时，重点审核的内容不包括：

A.诊疗项目与患者病情