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2025骨外科主治医师考试试题及答案解析

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.关于肱骨髁上骨折的并发症，下列哪项最易导致前臂缺血性肌挛缩？

A.桡神经损伤

B.尺神经损伤

C.肱动脉损伤

D.正中神经损伤

答案：C

解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折近端向前下移位，易压迫或损伤肱动脉，若未及时处理，可导致前臂肌肉缺血坏死，最终形成Volkmann缺血性肌挛缩。其他神经损伤（A、B、D）虽常见，但不会直接导致肌挛缩。

2.腰椎间盘突出症患者出现足背伸无力，最可能受压的神经根是？

A.L3

B.L4

C.L5

D.S1

答案：C

解析：L5神经根支配胫前肌、踇长伸肌等，受压时表现为足背伸（背屈）无力、踇趾背伸肌力下降；S1神经根受压表现为足跖屈无力、踝反射减弱；L4神经根受压表现为膝反射减弱、小腿前内侧麻木。

3.骨肉瘤最典型的X线表现是？

A.溶骨性破坏伴骨膜反应“日光射线征”

B.囊性变伴边缘硬化

C.骨皮质虫蚀样破坏

D.骨膜增厚呈层状

答案：A

解析：骨肉瘤为成骨性恶性肿瘤，肿瘤细胞产生骨样组织，X线可见Codman三角（骨膜被肿瘤掀起形成）和“日光射线征”（肿瘤骨垂直于骨皮质生长）；溶骨性破坏常见于转移癌或骨髓瘤；囊性变多见于骨囊肿；层状骨膜反应可见于慢性感染。

4.股骨颈骨折患者，X线显示骨折线位于股骨头下，Pauwels角65°，Garden分型Ⅲ型，其最佳治疗方案是？

A.闭合复位空心钉内固定

B.人工股骨头置换术

C.牵引制动

D.切开复位钢板内固定

答案：B

解析：股骨头下型骨折（血供破坏严重，易发生股骨头坏死）、Pauwels角＞50°（不稳定骨折）、GardenⅢ型（部分移位）的老年患者（＞65岁），人工关节置换可早期活动，减少卧床并发症。年轻患者可尝试内固定（A），但本例无年龄提示时默认老年患者首选置换。

5.关于肩关节脱位，下列哪项描述错误？

A.前脱位最常见

B.杜加征（Dugas征）阳性

C.可合并腋神经损伤

D.复位后需固定肩关节外展90°

答案：D

解析：肩关节前脱位复位后应固定于内收、内旋位（前屈30°），避免外展外旋导致再脱位；杜加征阳性（患侧手搭对侧肩，肘不能贴胸）是典型体征；腋神经损伤可导致三角肌萎缩、肩外侧麻木。

6.老年女性，身高较前缩短4cm，无外伤史，腰背部疼痛，最可能的诊断是？

A.腰椎间盘突出症

B.骨质疏松性椎体压缩骨折

C.腰椎管狭窄症

D.强直性脊柱炎

答案：B

解析：老年女性（绝经后）、身高缩短、无外伤史的腰背痛是骨质疏松性椎体压缩骨折的典型表现；腰椎间盘突出症多有神经根刺激症状；腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主；强直性脊柱炎多见于青年男性，伴晨僵。

7.化脓性关节炎早期最有价值的诊断方法是？

A.血常规白细胞升高

B.关节腔穿刺液检查

C.X线显示关节间隙增宽

D.磁共振成像（MRI）

答案：B

解析：关节腔穿刺液涂片找脓细胞、细菌培养+药敏是早期确诊的金标准；血常规和MRI（D）可辅助但非最直接；X线早期无特异性改变。

8.儿童股骨干骨折（5岁），首选的治疗方法是？

A.垂直悬吊皮牵引

B.切开复位钢板内固定

C.石膏固定

D.髓内钉内固定

答案：A

解析：儿童股骨干骨折（＜12岁）首选非手术治疗，5岁儿童可用垂直悬吊皮牵引（Bryant牵引），利用体重对抗牵引；切开复位（B、D）仅用于开放骨折或牵引失败；石膏固定难以维持复位。

9.关于骨筋膜室综合征，下列哪项错误？

A.常见于前臂和小腿

B.早期表现为剧烈疼痛，被动牵拉痛

C.筋膜室压力＞30mmHg需切开减压

D.晚期可出现“5P征”（无痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）

答案：D

解析：骨筋膜室综合征晚期“5P征”包括无痛（painless）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness），但“无痛”是神经缺血坏死的表现，为晚期体征；早期以进行性加重的疼痛和被动牵拉痛为主。

10.颈椎病中最常见的类型是？

A.神经根型

B.脊髓型

C.椎动脉型

D.交感神经型

答案：A

解析：神经根型颈椎病占60%~70%，因椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，表现为颈肩痛伴上肢放射痛；脊髓型（B）虽少见但后果严重，表现为下肢踩棉感、病理征阳性。

二、多项选择题