2025年综合评标专家-江苏-江苏综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5卷).docxVIP

2025年综合评标专家-江苏-江苏综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5卷)

2025年综合评标专家-江苏-江苏综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于医保基金使用中的违规情形？

【选项】A.医保定点零售药店为非医保患者销售慢性病药品

B.医保定点医院将普通门诊费用纳入住院费用结算

C.医保参保人通过伪造病历骗取门诊报销

D.医保定点药店为医保患者提供优惠价药品

【参考答案】C

【详细解析】选项C涉及伪造病历骗取报销，属于典型的医保基金违规行为。根据条例第四十五条，虚构诊疗项目或伪造医疗文书属于违法行为。其他选项中，A、B、D均为医保服务中的正常操作或非违规情形。

【题干2】在医疗设备采购评标中，若专家发现某投标方提供的设备参数与招标文件要求存在偏差，应如何处理？

【选项】A.直接否决该投标方资格

B.要求投标方补充说明技术参数差异

C.由评标委员会全体会议决定是否接受

D.仅由采购单位负责人决定

【参考答案】B

【详细解析】根据《政府采购货物和服务招标投标管理办法》第三十二条，投标文件实质性响应要求存在偏差时，评标委员会应要求投标方澄清。选项A、D超出专家权限，选项C需经全体会议表决，而B为程序性处理方式。

【题干3】医保目录调整中，国家医保局负责制定哪些类别的药品准入标准？

【选项】A.西药和中药制剂

B.中药饮片和民族药品

C.医疗器械和医疗服务项目

D.国家基本药物和罕见病用药

【参考答案】D

【详细解析】根据《国家基本药物目录管理办法（试行）》，国家医保局负责制定国家基本药物目录和罕见病用药准入标准。其他选项中，A、B、C分别由不同部门管理，如中药饮片由中医药局负责，医疗器械由药监局管理。

【题干4】评标专家库动态管理机制中，专家被移出库的原因包括？

【选项】A.连续两次未通过考核

B.被投诉存在利益冲突

C.拒绝参与评标导致任务延误

D.以上均是

【参考答案】D

【详细解析】根据《江苏省综合评标专家管理办法》第二十条，专家需满足考核、回避、出勤率等要求。连续两次未通过考核（A）、被投诉利益冲突（B）、拒绝参与导致任务延误（C）均属于移出库情形，D选项为正确答案。

【题干5】医保电子保函在招标采购中适用的情形是？

【选项】A.投标保证金金额超过500万元

B.供应商为首次参与政府采购项目

C.采购项目涉及国家安全

D.以上均可

【参考答案】A

【详细解析】根据《政府采购电子保函管理办法》第十条，电子保函适用于保证金金额超过500万元、跨境采购等特殊情形。选项B、C未明确适用电子保函，D为错误选项。

【题干6】医疗行为中的过度医疗认定标准主要依据？

【选项】A.医保支付标准

B.临床诊疗指南

C.医患双方协议

D.采购合同条款

【参考答案】B

【详细解析】《医疗机构管理条例》第三十二条明确过度医疗需对照临床诊疗指南判断。医保支付标准（A）仅涉及费用报销，医患协议（C）属于民事关系，采购合同（D）与医疗服务无关。

【题干7】评标过程中发现某投标文件技术方案明显偏离招标需求，正确的处理方式是？

【选项】A.招标人直接要求重新投标

B.评标委员会要求澄清技术偏差

C.采购代理机构终止评标

D.立即启动投诉程序

【参考答案】B

【详细解析】根据《政府采购货物和服务招标投标管理办法》第五十一条，技术偏离需经评标委员会要求澄清。选项A、C、D均超出评标委员会权限，B为法定程序。

【题干8】医保基金飞行检查中，重点核查的违规行为不包括？

【选项】A.医保定点机构虚增诊疗人次

B.医保医师重复开具检查单

C.医保定点药店销售非医保目录药品

D.医保参保人冒名就医

【参考答案】C

【详细解析】飞行检查重点针对医保基金使用环节，选项C属于药店经营行为，由市场监管部门监管。其他选项均涉及医保基金违规，需重点核查。

【题干9】医疗设备采购评标中，专家对投标方的售后服务方案提出质疑，应如何处理？

【选项】A.直接否决该方案

B.要求投标方详细说明服务细则

C.由技术标评委单独表决

D.采购单位负责人决定

【参考答案】B

【详细解析】根据《政府采购评审办法》第二十七条，专家可要求投标方澄清技术方案。选项A、C、D均不符合程序要求，B为正确处理方式。

【题干10】医保目录调整中，专家评审委员会的组成应包含哪些部门代表？

【选项】A.国家卫健委、医保局、药