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脊柱关节病教学课件

第一章脊柱关节病基础与解剖

脊柱关节病定义与概述疾病定义脊柱关节病是一组以脊柱及其附属关节炎症和退变为特征的疾病。这类疾病涉及椎体、椎间盘、椎间关节以及相关韧带和肌肉组织的病理改变，严重影响患者的生活质量。流行病学特点

脊柱的解剖结构颈椎7块椎骨，支撑头部重量，活动度最大，其中C1、C2具有特殊形态，负责头颈旋转运动胸椎12块椎骨，与肋骨连接形成胸廓，主要功能为保护内脏器官，活动度相对受限腰椎5块椎骨，承受最大应力，椎体较大，是脊柱疾病的好发部位骶尾椎骶椎5块融合，尾椎4块融合，形成骨盆的后壁，与髂骨形成骶髂关节

脊柱关节的生理功能支撑与保护脊柱作为人体的中轴骨骼，支撑体重并保护脊髓神经。椎管内的脊髓负责传导大脑与身体各部位的神经信号，是中枢神经系统的重要组成部分。运动功能允许多方向运动：屈伸、侧弯、旋转。不同节段的脊柱具有不同的运动特点，颈椎活动度最大，胸椎受肋骨限制，腰椎主要进行屈伸运动。平衡维持

脊柱退行性病变机制椎间盘退变椎间盘脱水、纤维环破裂。随着年龄增长，椎间盘内蛋白多糖含量减少，含水量下降，弹性降低，容易发生纤维环撕裂和髓核突出。骨质增生骨赘形成，关节面退变。机体为适应椎间盘高度丢失和不稳定，在椎体边缘形成骨刺，椎间关节面发生硬化和增生改变。韧带改变韧带肥厚，脊柱不稳定。黄韧带、后纵韧带等出现增厚和钙化，可能压迫神经根或脊髓，同时脊柱节段性不稳定加剧。

免疫与炎症在脊柱关节病中的作用自身免疫机制自身免疫反应导致关节滑膜炎症。在强直性脊柱炎等疾病中，机体免疫系统错误地攻击自身组织，特别是HLA-B27阳性个体更易发生此类反应。炎症介质细胞因子如TNF-α、IL-17参与病理过程。这些炎症介质促进软骨破坏、骨吸收和异位骨化，是疾病进展的关键因子。典型疾病以强直性脊柱炎为代表的炎性脊柱病。这类疾病具有明显的炎症特征，常伴随全身其他器官受累，如虹膜炎、肠道炎症等。

脊柱解剖示意图，清楚显示椎体、椎间盘、关节突关节及各种韧带结构的相互关系

第二章主要脊柱关节病类型与临床表现本章将详细介绍各种主要的脊柱关节疾病，包括其病理特点、临床表现和诊断要点，帮助临床医师准确识别和鉴别诊断。

强直性脊柱炎（AS）疾病特点主要累及骶髂关节及脊柱，导致骨桥形成竹节脊柱。这种特征性的影像学表现是疾病晚期的标志，反映了椎体间韧带的骨化过程。流行病学男性多见，男女比例约3:1，发病年龄多在20-40岁。具有明显的家族聚集倾向，遗传易感性强。临床症状典型症状包括晨僵、腰背痛、活动受限。疼痛通常为慢性持续性，夜间和晨起时加重，活动后可缓解，这是炎症性疼痛的特征。

AS的病理与遗传背景遗传因素HLA-B27阳性率高达90%，是重要的遗传易感标志。该基因与某些肠道细菌抗原存在分子模拟，可能触发自身免疫反应。病理改变骶髂关节炎为早期表现，伴随骨质破坏与新骨形成。疾病早期以炎症和骨侵蚀为主，后期则以骨化和强直为特征。分子机制IL-23/IL-17通路在炎症中起关键作用。这一发现为生物制剂治疗提供了理论基础，针对这些靶点的药物显示出良好疗效。

退行性脊柱关节病（脊柱骨关节炎）病理特征以椎间盘退变和骨赘形成为特征。这是一种磨损性疾病，主要由长期的机械应力和年龄相关的生物学变化所致。流行病学多见于中老年人群，随年龄增长发病率显著上升。50岁以上人群中超过80%存在不同程度的脊柱退行性改变。临床表现表现为慢性腰背痛、活动受限。疼痛通常为机械性，即活动时加重，休息后缓解，晨僵时间较短。影像学表现椎间隙变窄椎体边缘骨赘形成关节面硬化椎管狭窄

脊柱滑脱症（脊椎前移症）01定义与分级一椎体向前滑移超过正常范围，根据滑移程度分为I-V级。I级滑移小于25%，V级为完全脱位。02好发部位最常见于L5-S1节段，约占所有滑脱的90%。L4-L5也是常见部位，特别是在退行性滑脱中。03病因分类包括先天发育异常（峡部不连）、疲劳性骨折、退行性改变等。青少年多为峡部裂型，老年人多为退行性。04临床表现腰痛、神经根症状（下肢放射痛、麻木），严重时出现脊髓压迫症状，如间歇性跛行、大小便功能障碍。

脊柱侧弯与后凸畸形脊柱侧弯脊柱侧向弯曲，伴旋转变形。Cobb角大于10度即诊断为侧弯。青少年特发性侧弯最常见，女性多发，进展性强。后凸畸形胸椎过度弯曲超过45度，影响呼吸功能。严重者可出现心肺功能受限，外观上表现为明显驼背。常见类型姿势性：可通过主动矫正恢复Scheuermann病：椎体楔形变和终板不规则先天性畸形：椎体发育异常所致

临床症状汇总疼痛症状慢性腰背痛是最常见症状，伴有晨僵现象。炎症性疼痛夜间加重，活动后缓解；机械性疼痛活动时加重。神经症状神经根受压导致放射痛、麻木、肌力减退。典型的坐骨神经痛可沿臀部、大腿后侧放射至小腿和足部。功能障碍脊柱活动受限，姿势异常。患者可