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急危重症患者抢救流程规范

在医疗实践中，急危重症患者的抢救工作直接关系到患者的生命安危，是医疗质量与安全的关键环节。一套科学、规范、高效的抢救流程，不仅能够最大限度地争取宝贵时间，更能确保抢救措施的准确性与有效性，从而显著改善患者预后。本文旨在梳理急危重症患者抢救的核心流程与关键节点，为临床实践提供参考。

一、抢救启动与团队协作

抢救工作的高效开展，始于快速识别与及时启动。当患者出现意识障碍、呼吸心跳异常、严重创伤、急性脏器功能衰竭等危及生命的征象时，首诊医护人员应立即判断病情，同时迅速呼叫抢救团队。这一过程强调“时间就是生命”，任何犹豫或延误都可能导致不可挽回的后果。

抢救团队的组建应遵循固定与机动相结合的原则，核心成员通常包括具备丰富抢救经验的医生、护士，以及根据病情需要及时参与的相关专科人员。团队内部必须有明确的角色分工与统一指挥，通常由在场最高年资或最具经验的医生担任总指挥，负责决策与协调；护士则负责执行医嘱、生命体征监测、用药记录、物品准备等关键工作。有效的团队协作建立在清晰的沟通之上，建议采用标准化的沟通模式，确保信息传递准确无误，避免因信息偏差导致的医疗差错。

二、初步评估与基础生命支持

抢救团队到达后，首要任务是对患者进行快速而全面的初步评估，通常遵循ABCDE原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）及暴露与环境控制（Exposure/Environment）。这一评估过程应在数分钟内完成，为后续抢救措施的制定提供依据。

气道管理是首要环节。需立即检查患者气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。对于意识不清、无自主呼吸或呼吸微弱的患者，应迅速采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，并根据情况准备气管插管或其他高级气道建立技术。若怀疑颈椎损伤，则需在维持颈椎稳定的前提下进行气道操作。

呼吸功能评估紧随其后，观察患者有无自主呼吸、呼吸频率、幅度、节律，以及有无发绀、三凹征等缺氧表现。同时，立即给予高流量吸氧，必要时进行球囊面罩通气或气管插管接呼吸机辅助通气。血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测等应尽早实施，以动态评估呼吸支持效果。

循环状态评估需关注患者心率、血压、脉搏、皮肤色泽、温度、毛细血管再充盈时间等。对于心跳骤停患者，应立即启动心肺复苏（CPR），按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行，并尽早准备除颤仪，一旦明确为可除颤心律（如室颤、室速），应立即除颤。对于存在休克表现的患者，需快速判断休克类型，并着手液体复苏或血管活性药物应用。

神经功能障碍评估主要通过观察患者意识状态（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、有无肢体活动障碍等，初步判断脑功能受损程度及可能原因。

暴露与环境控制要求在充分暴露患者身体进行检查的同时，注意保暖，避免低体温对患者造成进一步损害。

三、进一步评估与高级生命支持

在基础生命支持措施实施的同时或初步稳定患者生命体征后，应进行更详细的进一步评估，以明确病因，并采取针对性的高级生命支持措施。

详细的病史采集（若条件允许，可向家属或陪同者询问）和体格检查是进一步评估的基础。重点关注患者既往病史、本次发病经过、有无特殊用药史等。同时，应迅速完善必要的辅助检查，如心电图、床旁超声、动脉血气分析、血常规、生化指标、凝血功能等，这些检查结果对于明确诊断、指导治疗具有重要价值。床旁超声因其无创、便捷、可重复性好等优点，在急危重症评估中发挥着越来越重要的作用，可用于快速评估心脏功能、胸腔积液、腹腔内出血等。

高级生命支持措施是在基础生命支持的基础上，应用药物、器械等更高级的手段维持患者生命体征，纠正病理生理紊乱。例如，在心肺复苏过程中，根据指南规范使用肾上腺素等血管活性药物；对于心律失常患者，给予相应的抗心律失常药物或电复律治疗；对于急性呼吸窘迫综合征患者，采用肺保护性通气策略；对于急性肾损伤患者，适时启动肾脏替代治疗等。所有药物的使用都必须严格核对药品名称、剂量、用法，并密切观察疗效及不良反应。

四、病情监测与动态评估

抢救过程中，持续、动态的病情监测至关重要。除了常规的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度监测外，有创动脉压、中心静脉压、心输出量、颅内压等有创监测手段应根据患者病情需要及时建立，以更精准地反映患者的循环、呼吸及神经系统功能状态。同时，对各项实验室检查结果进行动态追踪，有助于判断病情变化趋势及治疗效果，及时调整治疗方案。

动态评估是一个贯穿整个抢救过程的持续性工作。每一项抢救措施实施后，都需要对患者的反应进行评估，根据评估结果决定下一步治疗策略。这种“评估-干预-再评估”的循环模式，是确保抢救措施有效性、避免过度治疗或治疗不足的关键。

五、确定性治疗与病情交接

在患者生命体征得到初步稳定，病因诊断基本明确后，应