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2025年急危重症护理学考试题（含答案）

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.患者男性，55岁，因“胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，血压85/50mmHg，心率110次/分，四肢湿冷。此时最可能的休克类型是（）

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：A（解析：急性ST段抬高型心肌梗死合并低血压、外周灌注不足，符合心源性休克特征）

2.某ARDS患者行机械通气，FiO?0.6，PEEP12cmH?O，动脉血气示PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg。其氧合指数（PaO?/FiO?）为（）

A.108

B.130

C.162

D.217

答案：A（解析：65/0.6≈108，符合中重度ARDS诊断标准）

3.关于ECMO（体外膜肺氧合）的护理，错误的是（）

A.维持ACT（活化凝血时间）在180-220秒（肝素抗凝时）

B.置管侧肢体每2小时评估一次血运

C.持续监测膜肺跨膜压，400mmHg提示可能凝血

D.血红蛋白应维持在80-100g/L以保证携氧能力

答案：A（解析：ECMO肝素抗凝时ACT目标为180-220秒是错误的，实际应为200-240秒）

4.患者女性，32岁，误服敌敌畏100ml后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是（）

A.立即气管插管

B.静注阿托品2mg

C.清水彻底洗胃

D.应用氯解磷定

答案：C（解析：口服有机磷中毒6小时内洗胃是关键，可减少毒物吸收）

5.某重症胰腺炎患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗模式选择CVVHDF（持续静-静脉血液滤过透析），其主要目的是（）

A.单纯清除水分

B.清除中分子炎症因子

C.纠正严重高钾血症

D.快速提升血压

答案：B（解析：CVVHDF结合了滤过和透析，可同时清除小分子和中分子物质，适用于重症胰腺炎的炎症因子清除）

6.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），体温35.2℃，最佳的体温管理策略是（）

A.主动降温至32-36℃，维持24小时

B.立即升温至37℃以上

C.维持自然体温，无需干预

D.降温至30℃以下以保护脑功能

答案：A（解析：2023年AHA指南推荐ROSC后目标温度管理32-36℃，维持至少24小时）

7.患者男性，70岁，COPD急性加重期，动脉血气示pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：B（解析：pH降低（酸血症），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??代偿性升高（24+0.35×ΔPaCO?±5.58，计算得24+0.35×(85-40)=24+15.75=39.75，实际3239.75，提示合并代谢性碱中毒？不，正确公式应为慢性呼吸性酸中毒代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。PaCO?从40升至85，ΔPaCO?=45，ΔHCO??=0.35×45=15.75，预计HCO??=24+15.75=39.75±5.58（34.17-45.33）。实际HCO??3234.17，提示合并代谢性酸中毒？可能我之前分析错误。正确应为：pH7.25（酸），PaCO?↑（呼酸），HCO??32（正常22-27），提示呼酸合并代酸（因HCO??未达到代偿水平）。但需重新计算：慢性呼酸代偿极限为HCO??≤45mmol/L。本例PaCO?85mmHg（慢性），预计HCO??=24+0.35×(85-40)=39.75，实际3239.75，说明存在代酸。因此正确答案应为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）

8.关于气管插管深度的判断，错误的是（）

A.经口插管时，门齿至插管尖端的距离：男性21-23cm，女性20-22cm

B.经鼻插管时，鼻尖至耳垂再至剑突的距离为参考

C.胸部X线示插管尖端位于气管隆嵴上2-4cm

D.双肺听诊呼吸音对称，上腹部无气过水声

答案：B（解析：经鼻插管深度应为鼻尖至耳垂加鼻尖至剑突的2/3，或门齿距减2-3cm）

9.患者因“高处坠落伤”入院，BP70/40mmHg，HR130次/分，意识模糊，四肢湿冷，腹腔穿刺抽出不凝血。此时最关键的护理措施是（）

A.快速输入平衡盐溶液1000ml

B.立即配