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糖尿病诊疗方案（新）

一、糖尿病诊断

（一）诊断标准

目前糖尿病的诊断主要依据血糖值，具体标准如下：

1.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%。检测方法应采用经国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准的检测方法，并严格按照操作规程进行，且需在有严格质量控制的实验室进行检测。

2.空腹血糖（FPG）：FPG≥7.0mmol/L。空腹状态指至少8小时没有进食热量。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。

4.随机血糖：随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。

如果没有典型糖尿病症状，需改日复查糖化血红蛋白、空腹血糖、OGTT2小时血糖或随机血糖中任意一项以明确诊断。

（二）特殊情况的诊断

1.儿童和青少年：儿童和青少年糖尿病的诊断标准与成人相同，但由于其症状可能不典型，对于有糖尿病高危因素（如肥胖、家族糖尿病史、母亲孕期糖尿病史等）的儿童和青少年，应定期进行血糖筛查。

2.孕妇：在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断为妊娠期糖尿病。

（三）鉴别诊断

1.其他原因所致的尿糖阳性：如肾性糖尿，因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常；甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1/2-1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹血糖和餐后2小时血糖正常；弥漫性肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原贮存减少，进食后1/2-1小时血糖可高于正常，出现糖尿，但空腹血糖偏低，餐后2-3小时血糖正常或低于正常。

2.药物影响：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等可引起血糖升高，需详细询问用药史，排除药物因素导致的血糖异常。

二、糖尿病治疗

（一）治疗目标

糖尿病治疗的总体目标是控制高血糖，消除糖尿病症状，预防急性并发症的发生，减少各种慢性并发症的风险，提高患者生活质量，延长寿命。具体控制目标如下：

1.血糖：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。对于年龄较轻、病程较短、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c＜6.5%，甚至尽可能接近正常；对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症的患者，HbA1c的控制目标可适当放宽至＜8.0%。

2.血压：一般患者血压应控制在＜130/80mmHg；老年（年龄＞65岁）患者血压可控制在＜140/90mmHg；合并肾脏疾病的患者，血压一般应控制在＜130/80mmHg。

3.血脂：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病）或＜1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。

（二）治疗方法

1.医学营养治疗

（1）计算总热量：根据患者的性别、年龄、身高计算理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105。然后根据理想体重和活动强度计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的±5%左右。

（2）营养物质分配：碳水化合物占总热量的50%-65%，应选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类和薯类等；蛋白质占总热量的15%-20%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%-50%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占总热量的20%-30%，应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。

（3）合理餐次分配：可按早、中、晚三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，也可在两餐之间及睡前加餐，以防止低血糖的发生。

2.运动治疗

（1）运动方式：建议选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等。运动应循序渐进，由低强度开始，逐渐增加运动强度和时间。

（2）运动时间