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烧伞科烧伤科危急病人护理指南

一、概述

烧烫伤科危急病人的护理是医疗救治中至关重要的一环，旨在快速评估伤情、有效缓解疼痛、预防并发症并促进康复。本指南旨在为医护人员提供系统化的护理流程和操作要点，确保危急病人得到及时、专业的护理。

二、护理原则与流程

危急病人的护理需遵循快速评估、紧急处理、严密监护的原则，具体流程如下：

（一）快速评估与分类

1.生命体征评估：

-立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

-观察意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）。

-注意有无呼吸困难、休克等危急表现。

2.烧伤面积与深度评估：

-采用“手掌法”或“九分法”快速估算烧伤面积。

-评估烧伤深度（I度、浅II度、深II度、III度）。

3.致伤原因与伴随伤情：

-记录致伤物质（热液、火焰、化学物质等）。

-检查有无吸入性损伤、骨折等伴随伤。

（二）紧急处理措施

1.脱离致伤源：

-立即移除病人远离热源或危险环境。

-脱去燃烧或潮湿衣物，避免二次损伤。

2.局部处理：

-清洁创面：用生理盐水或清洁流动水冲洗创面，避免使用冰块或酒精。

-覆盖敷料：浅度烧伤可用无菌纱布，深度烧伤需使用专用烧伤敷料。

3.全身支持：

-快速建立静脉通路，补液抗休克（如晶体液、胶体液）。

-必要时吸氧，保持呼吸道通畅。

（三）严密监护与并发症预防

1.生命体征监测：

-每30分钟监测一次生命体征，直至稳定。

-注意有无心率失常、低血压等变化。

2.创面管理：

-定期换药，保持创面清洁干燥。

-预防感染：遵医嘱使用抗生素。

3.疼痛管理：

-评估疼痛程度，按时给予镇痛药物（如对乙酰氨基酚、吗啡）。

-采用非药物止痛方法（如局部冷敷、放松训练）。

三、具体护理操作要点

（一）静脉通路建立与补液

1.穿刺选择：优先选择粗直血管，必要时使用静脉留置针。

2.补液量计算：

-成人烧伤面积30%时，首日补液量=体重×烧伤面积×1.5+基础需量（2000ml）。

-例：60kg病人浅II度烧伤40%，首日补液=60×40%×1.5+2000≈4260ml。

3.输液速度：

-早期快速补液（前8小时每小时500ml），后续调整。

（二）吸入性损伤护理

1.呼吸支持：

-保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

-使用雾化器湿化吸入（生理盐水+庆大霉素）。

2.监测指标：

-定时查血气分析，观察PaO?、PaCO?变化。

（三）心理支持与健康教育

1.安抚病人：

-保持环境安静，避免过度刺激。

-鼓励病人表达情绪，给予心理疏导。

2.家属沟通：

-向家属说明病情进展，提供科学指导。

-强调居家护理注意事项（如创面防水）。

四、出院指导

1.伤口护理：

-保持创面清洁，按时换药。

-避免搔抓结痂，防止感染。

2.营养支持：

-增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶），促进组织修复。

3.复诊安排：

-深度烧伤需定期复查，观察色素沉着情况。

本指南为危急病人护理的基本流程，具体操作需结合临床实际情况调整。医护人员应具备应急处理能力，确保病人安全。

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三、具体护理操作要点

（一）静脉通路建立与补液

1.静脉通路建立：

评估与选择：首先快速评估病人血管条件，优先选择粗直、弹性好、血流充足的血管，如肘正中静脉、头静脉或贵要静脉。对于婴幼儿或血管条件差者，可考虑足背静脉或头皮静脉。选择时避免在烧伤部位附近或肿胀严重的区域穿刺。若首次穿刺困难，应轮换部位或寻求更有经验的同事协助，避免反复穿刺造成组织损伤。

准备用物：备齐无菌注射器（通常选用10ml或20ml）、无菌静脉留置针（根据血管条件选择合适型号，常用24G-22G）、透明敷料或纱布敷料、无菌手套、生理盐水（用于冲管和消毒）。

操作步骤：

(1)核对病人信息与医嘱，洗手，戴无菌手套。

(2)用生理盐水清洁穿刺部位皮肤至少2-3遍，待自然晾干。消毒范围以穿刺点为中心直径5cm以上。

(3)左手固定病人血管，绷紧皮肤，右手持留置针针尖与皮肤呈15-30度角进针。

(4)见回血后，降低角度（约10-15度）再进针少许，确保针尖完全在血管内。

(5)连接延长管，注入少量生理盐水冲管，确认通畅后，连接输液器，固定留置针（使用专用固定贴膜，注意不要压迫针尖）。

(6)覆盖无菌敷料，注明穿刺日期、时间及护士姓名。

并发症预防：穿刺后应密切观察有无渗出、肿胀、发红、疼痛等静脉炎迹象，以及有无出血、血肿。保持导管清洁干燥，按规定更换敷料和冲管，预防感染。

2.补液量计算与管理：

补液公式：危急烧伤病人的补液需迅速而精确。通常采用以下公式估算24小时总补液量：

生理盐水（晶体液）：2×烧伤面