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住院患者护理规范流程与实践

住院患者的护理工作是医疗服务体系中至关重要的一环，它不仅直接关系到患者的治疗效果与康复进程，更体现了医疗服务的质量与人文关怀。一套科学、规范且贴合临床实际的护理流程，是保障护理安全、提升护理质量的基石。本文将从住院患者护理的完整周期出发，详细阐述各环节的规范流程与实践要点，旨在为临床护理工作者提供具有指导性的参考。

一、入院护理：构建信任的第一步

患者入院，往往伴随着焦虑、不安等复杂情绪。入院护理的质量，直接影响患者对医疗环境的适应度及后续治疗的配合度。

1.热情接诊与环境介绍

接诊护士应主动、热情地迎接患者，使用恰当的称呼，简要自我介绍。在引导患者至病床的过程中，应简明扼要地介绍病房环境，包括安全通道、呼叫器使用方法、卫生间位置、作息时间、探视制度等，帮助患者尽快熟悉新环境，消除陌生感。

2.入院评估：全面掌握患者基线状况

这是制定个性化护理计划的基础。评估应涵盖生理、心理、社会文化及自理能力等多个维度。

*生理评估：包括生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），身高、体重测量，皮肤状况（有无压疮、皮疹、伤口），意识状态，饮食、睡眠、排泄情况，既往病史、过敏史、目前主诉及主要症状等。

*心理社会评估：关注患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等），认知水平，家庭支持系统，经济状况，以及对疾病的认知程度和治疗期望。

*护理风险评估：根据患者情况，进行跌倒/坠床风险评估、压疮风险评估、深静脉血栓风险评估等，并根据评估结果采取相应预防措施。

3.入院指导与护理计划制定

在全面评估的基础上，向患者及家属详细解释住院须知、相关检查及治疗的配合要点。鼓励患者提问，并耐心解答。同时，依据评估结果，初步确立护理诊断，制定个体化的护理计划，并将主要护理措施告知患者，争取其理解与配合。

二、住院期间护理：精细化照护的核心

住院期间的护理工作繁杂且具体，需要护理人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的操作技能。

1.病情观察与记录：动态监测，及时预警

严密观察患者的病情变化是护理工作的核心任务。这包括：

*生命体征监测：根据医嘱和患者病情，定时或不定时测量并记录。

*症状观察：密切观察患者主诉症状的性质、程度、持续时间及伴随症状，如疼痛、恶心、呼吸困难等。

*体征观察：如神志、面色、瞳孔、皮肤黏膜、引流液的颜色、性质和量等。

*用药反应观察：密切观察药物疗效及不良反应，发现异常及时报告医生并处理。

*记录规范：所有观察结果均需及时、准确、完整、规范地记录于护理记录单中，遵循“客观、真实、准确、及时、完整”的原则。

2.基础护理：保障舒适，预防并发症

基础护理是患者获得舒适与安全的基本保障，体现了护理工作的人文关怀。

*晨晚间护理：包括协助患者洗漱、口腔护理、头发护理、皮肤护理（尤其注意受压部位）、更换床单位等，保持患者清洁舒适，预防感染。

*饮食护理：根据医嘱（如普食、流质、半流质、低盐低脂饮食等），协助患者进食或鼻饲，关注患者进食情况、食欲及有无饮食禁忌，保证营养摄入。

*排泄护理：协助患者解决排尿、排便问题，对于尿潴留、便秘患者及时采取措施，对于大小便失禁患者做好皮肤护理，预防失禁性皮炎。

*活动与安全护理：根据患者病情指导或协助其进行适当的活动，预防深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。同时，加强安全管理，如使用床档、协助行走、妥善固定各种管路，防止跌倒、坠床、管路滑脱等意外事件发生。

2.治疗性护理：准确执行，确保疗效

*给药护理：严格执行“三查七对”制度，准确掌握药物的用法、剂量、时间、途径，观察药物疗效及不良反应。对于特殊药物（如高浓度电解质、化疗药物等），需严格按照操作规程执行。

*各种治疗技术的配合与护理：如静脉输液、吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠、各种引流管护理（如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、T管等）。操作前需做好解释，操作中严格无菌技术，操作后密切观察疗效及并发症。

*标本采集：按照检验要求，准确、及时采集各类标本（血、尿、便、痰等），并做好标记和送检。

3.心理护理与健康教育：身心同护，赋能患者

*心理支持：主动与患者沟通，倾听其心声，理解其感受。对于出现负性情绪的患者，给予积极的心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心。鼓励家属参与，给予患者情感支持。

*健康教育：根据患者的病情、文化程度和接受能力，分阶段、有针对性地进行健康教育。内容包括疾病知识、用药指导、饮食与活动指导、康复训练方法、并发症预防及自我护理技能等。教育方式应多样化，如口头讲解、图文资料、示范操作等，确保患者及家属能够理解和掌握。

4.感染控制与职业防护：保障安全，双向防护

严格执行手卫生规范，遵守无菌技术操作原则，做好消毒