二甲中医院复审优势病种心衰病(慢性心力衰竭)诊疗方案（新）.docxVIP

二甲中医院复审优势病种心衰病(慢性心力衰竭)诊疗方案（新）

一、诊断

疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分（2012年版）》及《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》，心衰病以心悸、气短、乏力、动则加剧，或见呼吸困难、肢肿、尿少、腹胀等为主要表现。结合患者病史，如胸痹、心悸等病迁延不愈，或有感受外邪、过度劳倦等诱因。

2.西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》。有典型的心力衰竭症状，如呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等）、乏力、液体潴留（外周水肿、肺部啰音等）。有心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。实验室检查B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高，超声心动图提示心脏结构和（或）功能异常，如左心室射血分数降低等。

证候诊断

1.心肺气虚证：心悸，气短，活动后加重，神疲乏力，自汗，面色苍白，咳嗽，咳痰清稀。舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉沉细或虚数。

2.气阴两虚证：心悸，气短，乏力，动则加剧，头晕目眩，口干咽燥，心烦失眠。舌红，少苔，脉细数或结代。

3.心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

4.气虚血瘀证：心悸，气短，乏力，动则加剧，胸部刺痛，固定不移，或胁下痞块。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。

5.阳虚水泛证：心悸，气喘，不能平卧，尿少水肿，畏寒肢冷，面色苍白或青紫。舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。

二、治疗方法

辨证论治

1.心肺气虚证

治法：补益心肺。

推荐方药：保元汤合补肺汤加减。人参、黄芪、炙甘草、肉桂、紫菀、桑白皮、熟地黄、五味子。若咳嗽、咳痰较多，可加半夏、陈皮以燥湿化痰；若自汗明显，可加浮小麦、煅牡蛎以固表止汗。

2.气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：生脉散合炙甘草汤加减。人参、麦冬、五味子、炙甘草、生地黄、阿胶、麻仁、桂枝、生姜、大枣。若心烦失眠较重，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神；若阴虚火旺，潮热盗汗，可加知母、黄柏以滋阴降火。

3.心肾阳虚证

治法：温补心肾。

推荐方药：参附汤合右归丸加减。人参、附子、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、肉桂、当归。若水肿明显，可加茯苓、泽泻、车前子以利水消肿；若喘促较甚，可加蛤蚧、沉香以纳气平喘。

4.气虚血瘀证

治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。若胸痛较剧，可加乳香、没药、延胡索以活血止痛；若兼见心悸不宁，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

5.阳虚水泛证

治法：温阳利水。

推荐方药：真武汤合五苓散加减。附子、茯苓、白术、白芍、生姜、猪苓、泽泻、桂枝。若水肿严重，可加葶苈子、桑白皮以泻肺利水；若伴有胸水、腹水，可加甘遂、大戟（需慎用）以逐水消肿。

中成药应用

1.芪苈强心胶囊：具有益气温阳，活血通络，利水消肿的功效。适用于阳气虚乏，络瘀水停证，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿等。口服，一次4粒，一日3次。

2.参松养心胶囊：具有益气养阴，活血通络，清心安神的功效。适用于气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧等。口服，一次4粒，一日3次。

3.心宝丸：具有温补心肾，益气助阳，活血通脉的功效。适用于心肾阳虚，心脉瘀阻证，症见心动过缓，心悸气短，胸闷心痛等。口服，慢性心力衰竭按心功能1、2、3级一次分别服用120、240、360毫克，一日3次，一疗程为2个月；在心功能正常后改为日维持量60-120毫克。

针灸治疗

1.体针

主穴：内关、郄门、心俞、巨阙、膻中。

配穴：心肺气虚证配肺俞、太渊；气阴两虚证配三阴交、太溪；心肾阳虚证配肾俞、命门；气虚血瘀证配膈俞、血海；阳虚水泛证配水分、阴陵泉。

操作：常规针刺，根据虚补实泻的原则进行手法操作。留针20-30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2.耳针

选穴：心、神门、交感、皮质下、肾、肺等。

操作：用王不留行籽贴压，两耳交替，3-5天更换1次，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以耳部稍有痛感为度。

西医治疗

1.一般治疗

休息与活动：根据患者的心功能状态，合理安排休息与活动。心功能Ⅰ级患者可适当进行体力活动，但应避免过度劳累；心功能Ⅱ级患者应限制体力活动，保证充足的睡眠；心功能Ⅲ级患者应以卧床休息为主，可在床上进行轻微的肢体活动；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量。

饮食：给予低盐、低脂、易消化的饮食，控制钠盐摄入，每日不