(新)医院感染病例登记一览表(推荐).docxVIP

(新)医院感染病例登记一览表(推荐)

序号

患者基本信息

感染相关信息

诊断与治疗信息

医院感染监测与控制相关信息

1

姓名：[患者姓名]br性别：[具体性别]br年龄：[具体年龄]br住院号：[具体号码]br科室：[所在科室]br入院日期：[具体年月日]br出院日期：[具体年月日]br基础疾病：[详细列举基础疾病，如高血压、糖尿病等，说明病情严重程度及控制情况，如高血压三级，血压控制不佳]

感染日期：[具体年月日]br感染部位：[具体部位，如肺部、泌尿系统等，详细描述感染情况，如肺部感染表现为咳嗽、咳痰、发热，胸部CT显示肺部炎症浸润影]br感染病原体：[明确病原体名称，如金黄色葡萄球菌，说明检测方法及药敏结果，如通过痰培养检测出金黄色葡萄球菌，对苯唑西林耐药，对万古霉素敏感]br感染来源推测：[分析可能的感染来源，如可能是病房内交叉感染，同病房有类似感染患者；或者是医疗器械污染，患者使用过的导尿管培养出相同病原体]

临床诊断：[准确的诊断名称，如医院获得性肺炎，依据患者症状、体征、检查结果说明诊断依据，如患者发热、咳嗽、咳痰，胸部X线有新出现的浸润影，血常规白细胞升高]br治疗方案：[详细记录治疗药物名称、剂量、使用方法及疗程，如使用头孢他啶2g，静脉滴注，每8小时一次，疗程14天；同时记录是否有其他治疗措施，如吸氧、雾化吸入等]br治疗效果：[评估治疗效果，如治愈（症状消失，检查指标恢复正常）、好转（症状减轻，检查指标改善）、未愈（症状无明显改善或加重），说明判断依据，如患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状消失，胸部CT显示炎症吸收，可判断为治愈]

医院感染监测情况：[记录监测频率及项目，如每日监测体温、血常规，每周进行痰培养；说明监测结果的变化趋势，如体温在治疗后逐渐下降，血常规白细胞计数逐渐恢复正常]br控制措施实施情况：[列举采取的控制措施，如隔离措施（将患者安置在单人病房，采取接触隔离）、消毒措施（对病房环境每日进行含氯消毒剂擦拭消毒，对患者使用过的医疗器械进行严格消毒灭菌）、手卫生措施（医护人员接触患者前后严格按照七步洗手法洗手）等，说明实施效果及遇到的问题，如隔离措施有效防止了交叉感染，但在消毒过程中发现部分消毒剂浓度不符合要求]

2

姓名：[患者姓名]br性别：[具体性别]br年龄：[具体年龄]br住院号：[具体号码]br科室：[所在科室]br入院日期：[具体年月日]br出院日期：[具体年月日]br基础疾病：[详细列举基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，说明病情严重程度及控制情况，如慢性阻塞性肺疾病稳定期，肺功能中度减退]

感染日期：[具体年月日]br感染部位：[具体部位，如手术切口，描述切口情况，如手术切口红肿、渗液，有脓性分泌物]br感染病原体：[明确病原体名称，如大肠埃希菌，说明检测方法及药敏结果，如通过切口分泌物培养检测出大肠埃希菌，对头孢噻肟耐药，对亚胺培南敏感]br感染来源推测：[分析可能的感染来源，如手术过程中无菌操作不严格，手术器械消毒不彻底；或者是患者自身免疫力低下，容易发生感染]

临床诊断：[准确的诊断名称，如手术切口感染，依据患者症状、体征、检查结果说明诊断依据，如手术切口有红肿、渗液，分泌物培养有细菌生长]br治疗方案：[详细记录治疗药物名称、剂量、使用方法及疗程，如使用亚胺培南0.5g，静脉滴注，每6小时一次，疗程10天；同时记录切口处理措施，如定期换药，清除脓性分泌物]br治疗效果：[评估治疗效果，如治愈（切口愈合良好，无红肿、渗液）、好转（切口红肿减轻，渗液减少）、未愈（切口情况无改善或加重），说明判断依据，如患者手术切口红肿消退，渗液停止，切口愈合，可判断为治愈]

医院感染监测情况：[记录监测频率及项目，如每日观察切口情况，定期进行切口分泌物培养；说明监测结果的变化趋势，如切口分泌物逐渐减少，培养结果从阳性转为阴性]br控制措施实施情况：[列举采取的控制措施，如隔离措施（对患者进行床边隔离）、消毒措施（对手术切口换药时严格遵守无菌操作原则，对换药器械进行高压灭菌）、手卫生措施（医护人员接触切口前后严格洗手）等，说明实施效果及遇到的问题，如隔离措施有效避免了其他患者感染，但在换药过程中发现部分医护人员无菌操作意识有待提高]

3

姓名：[患者姓名]br性别：[具体性别]br年龄：[具体年龄]br住院号：[具体号码]br科室：[所在科室]br入院日期：[具体年月日]br出院日期：[具体年月日]br基础疾病：[详细列举基础疾病，如恶性肿瘤、肾功能衰竭等，说明病情严重程度及控制情况，如恶性肿瘤晚期，已发生多处转移；肾功能衰竭维持性血液透析治疗]

感染日期：[具体年月日]br感染部位：[具