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演讲人：
日期:
2025版败血症常见症状及护理技能
目录
CATALOGUE
01
败血症概述
02
常见症状识别
03
诊断标准与方法
04
基础护理原则
05
核心护理技能
06
预防与教育策略
PART
01
败血症概述
定义与流行病学特征
病原体侵入机制
败血症是由细菌、真菌或分枝杆菌等病原体突破局部免疫屏障进入血液循环，引发全身炎症反应综合征（SIRS），其流行病学特征显示院内感染占比高达60%，其中革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）为主要致病菌。
03
02
01
全球疾病负担
据2025年WHO数据，败血症年发病率约为每10万人489例，死亡率达20%-40%，在低收入国家尤为突出，与医疗资源不足和抗生素滥用密切相关。
年龄与基础病关联
新生儿、65岁以上老年人及慢性病患者（如糖尿病、肝硬化）发病率显著增高，免疫功能低下者更易进展为脓毒血症或感染性休克。
新版强调“序贯器官衰竭评分（SOFA）+快速分子检测”联合诊断，取代传统SIRS标准，提高早期识别率；新增生物标志物（如降钙素原、Presepsin）的动态监测价值。
2025版更新要点
诊断标准修订
推荐“1小时集束化治疗”（包括广谱抗生素使用、液体复苏、源控制），并将免疫调节治疗（如IL-6抑制剂）纳入重型败血症的二线方案。
治疗路径优化
针对碳青霉烯类耐药菌株，提出基于基因检测的精准用药指南，并限制万古霉素作为经验性用药的适用范围。
耐药菌管理策略
主要风险人群
新生儿与早产儿
因免疫系统未成熟及皮肤屏障脆弱，易发生B族链球菌或大肠杆菌败血症，需通过产前筛查和分娩期抗生素预防降低风险。
术后患者
大型手术（如腹腔、泌尿外科手术）后伤口感染或导管相关血流感染风险高，需严格执行无菌操作并缩短导管留置时间。
慢性病患者
糖尿病患者高血糖环境促进细菌增殖，COPD患者呼吸道防御功能下降，均需定期监测感染迹象并强化基础疾病管理。
免疫抑制人群
肿瘤放化疗、HIV感染者及器官移植后使用免疫抑制剂者，需预防性应用抗菌药物并定期评估免疫功能。
PART
02
常见症状识别
发热与寒战表现
体温波动特征
非典型表现
伴随症状分析
败血症患者常出现持续性或间歇性高热，体温可迅速升至39℃以上，部分患者伴随寒战，表现为肌肉震颤、皮肤苍白及四肢冰冷。
发热期间可能伴有头痛、乏力、食欲减退等全身性反应，严重时出现谵妄或意识模糊，需结合实验室指标综合判断感染源。
老年或免疫功能低下患者可能表现为低热甚至体温不升，但寒战症状仍显著，此类情况需高度警惕隐匿性感染。
心动过速与低血压
患者常出现呼吸急促（＞20次/分）或呼吸窘迫，可能与代谢性酸中毒、肺毛细血管渗漏或急性呼吸窘迫综合征相关。
呼吸频率改变
氧合功能障碍
血氧饱和度持续低于92%时需考虑脓毒症相关器官衰竭，需立即评估是否需要机械通气支持。
败血症早期常见代偿性心率增快（＞90次/分），随着病情进展可能合并血压下降，提示血流动力学不稳定，需紧急干预。
心率与呼吸异常
精神状态变化
意识障碍分级
从嗜睡、烦躁到昏迷均可能发生，格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降是评估神经系统受累的重要指标，需动态监测。
特殊人群表现
儿童可能仅表现为拒食或异常哭闹，老年人则以淡漠或行为异常为主，此类非特异性症状易被误诊为其他疾病。
谵妄与定向力丧失
部分患者表现为突发性精神错乱、言语混乱或时间/地点定向障碍，可能与炎症介质影响中枢神经系统有关。
PART
03
诊断标准与方法
血常规与炎症标志物
血气分析与乳酸监测
通过白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平评估感染严重程度，其中PCT对细菌性感染特异性较高。
动脉血气可判断氧合状态及酸碱平衡，乳酸水平升高（2mmol/L）提示组织灌注不足，是败血症休克的重要预警指标。
实验室检查关键指标
凝血功能与肝肾功能
凝血酶原时间（PT）、D-二聚体异常提示弥散性血管内凝血（DIC）风险，肌酐、尿素氮升高则反映器官功能受损。
血培养与病原学检测
需在抗生素使用前采集多部位血培养，结合痰液、尿液等标本的微生物学检测以明确致病菌。
影像学评估技术
胸部X线或CT扫描
用于排查肺部感染、胸腔积液等病变，尤其对疑似肺炎继发败血症的患者具有重要诊断价值。
评估腹腔内感染灶（如脓肿、胆囊炎、肠穿孔），增强CT可清晰显示组织坏死及血管渗漏情况。
通过经胸或经食道超声（TTE/TEE）检测心内膜炎、瓣膜赘生物及心功能状态，指导抗感染治疗。
针对中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑脓肿），MRI的软组织分辨率优于CT，可早期发现微小病灶。
腹部超声或增强CT
心脏超声检查
核磁共振（MRI）应用
临床诊断流程
采用qSOFA（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）初步筛查，SOF
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