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重症医学科颅脑外伤护理流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE入院初期评估与监测急性期护理要点生命体征系统化管理并发症预防关键措施康复期护理干预出院准备与延续护理

01入院初期评估与监测PART

意识状态与GCS评分动态评估GCS评分标准化操作采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者睁眼反应、语言反应和运动反应进行量化评估，每2-4小时记录一次，动态追踪意识状态变化，及时发现颅内压增高或脑疝风险。意识障碍分级管理疼痛与镇静评估根据患者嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等不同意识水平制定护理干预措施，如深昏迷患者需加强气道管理，预防误吸和肺部感染。结合RASS或SAS评分工具评估患者疼痛与镇静需求，避免过度镇静掩盖病情变化，同时减少疼痛刺激导致的颅内压波动。123

神经系统体征检查与影像学诊断瞳孔反应与肢体活动监测每小时观察瞳孔大小、对光反射及对称性，检查肢体肌力、肌张力及病理反射，单侧瞳孔散大提示可能脑疝形成，需紧急处理。CT/MRI影像学跟进在患者生命体征稳定后，优先完成头颅CT平扫，明确颅内血肿、脑挫裂伤或弥漫性轴索损伤范围，后续根据病情需要安排动态复查。颅内压监测技术应用对中重度颅脑外伤患者植入颅内压探头，持续监测ICP数值，结合脑灌注压（CPP）调整治疗方案，维持CPP60mmHg。

基础生命体征与创伤分级液体管理与电解质平衡多参数监护仪持续监测采用简明创伤评分（AIS）量化颅脑损伤程度，结合ISS评分评估全身多发伤严重性，指导多学科协作治疗优先级。实时记录心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温，尤其关注库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）等颅内压增高征象。严格控制输液速度与晶体/胶体比例，监测血钠、血钾及渗透压，预防低钠血症或高渗状态加重脑水肿。123创伤严重度评分（ISS/AIS）

02急性期护理要点PART

气道管理与氧合保障对于昏迷或呼吸衰竭患者，需及时行气管插管或气管切开，确保气道通畅；定期吸痰、湿化气道，避免痰痂堵塞或肺部感染。人工气道建立与维护根据血气分析结果调整氧浓度和呼吸机模式，维持血氧饱和度≥95%，避免低氧血症加重脑损伤。氧疗与呼吸机参数调整抬高床头30°以促进静脉回流，降低颅内压；必要时采用俯卧位通气改善氧合。体位与通气优化

颅内压（ICP）监测与血压调控多模态ICP监测技术通过脑室引流、光纤探头或无创监测设备动态评估ICP变化，目标值控制在20mmHg以下，避免继发性脑损伤。镇静与镇痛策略合理使用丙泊酚、右美托咪定等药物降低脑代谢率，减少躁动导致的ICP波动。血压精准管理维持平均动脉压（MAP）在80-110mmHg，结合脑灌注压（CPP=MAP-ICP）调整血管活性药物，确保脑组织血流灌注。

瞳孔动态评估结合GCS评分、肢体活动及病理反射，早期识别脑干受压征象（如库欣反应、去大脑强直）。神经系统功能监测影像学与紧急处理一旦怀疑脑疝，立即行CT检查确认病变部位，并准备甘露醇脱水或急诊手术减压。每1-2小时检查双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，异常散大或固定提示脑疝可能，需紧急干预。瞳孔观察与脑疝预警

03生命体征系统化管理PART

呼吸功能支持与机械通气护理气道管理与氧合监测确保患者气道通畅，定期评估血氧饱和度及血气分析指标，调整氧疗方案以满足组织氧供需求。对于气管插管患者，需严格监测气囊压力及气道湿化效果，预防呼吸机相关性肺炎。机械通气参数优化根据患者病情动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比及PEEP等参数，避免肺损伤。采用肺保护性通气策略，结合镇静镇痛管理，减少人机对抗。呼吸机相关性并发症预防严格执行手卫生及无菌操作，定期更换呼吸机管路；监测痰液性状及量，实施体位引流及振动排痰等物理治疗，降低肺部感染风险。

通过有创动脉压、中心静脉压及心输出量监测，评估患者容量状态及心功能。合理使用血管活性药物维持血压稳定，保证脑灌注压达标。循环系统稳定与液体平衡管理血流动力学监测与支持根据出入量、尿比重及实验室检查结果，制定个体化补液方案。限制晶体液过量输入，优先选择等渗溶液，纠正低钠血症或高渗状态。液体治疗与电解质平衡对于合并凝血功能障碍患者，补充凝血因子及血小板；动态监测D-二聚体及下肢深静脉超声，预防深静脉血栓形成。出血与血栓风险防控

体温控制与亚低温治疗实施目标温度管理采用冰毯、冰帽或血管内降温设备，将核心体温控制在32-36℃范围内，降低脑代谢率及颅内压。持续监测体温变化，避免寒战或体温波动过大。亚低温治疗并发症防治关注心律失常、凝血异常及感染风险，定期复查心电图、凝血功能及病原学培养。复温阶段需缓慢升温（0.25-0.5℃/小时），防止反跳性高热。神经功能保护辅助措施联合使用镇静镇痛药物抑制寒战反应；监测脑氧供需平衡，通过颈静脉球血氧饱和度或近红外光谱技术评估脑组织氧合状态。

04并发症预防关键措施P