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湖北2025自考[健康与医疗保障]健康保险学高频题(考点)

一、单选题（每题1分，共20题）

1.健康保险的核心功能是（）。

A.资金给付

B.风险分散

C.医疗服务管理

D.保险投资

答案：B

解析：健康保险的主要功能是通过风险分散机制，将个体无法承受的医疗服务费用风险转移给保险公司，从而保障被保险人的健康权益。

2.以下哪项不属于健康保险的保险责任？（）

A.疾病医疗费用

B.医疗事故责任

C.住院津贴

D.重大疾病赔偿

答案：B

解析：医疗事故责任通常属于责任保险的范畴，而非健康保险。健康保险主要覆盖医疗费用、住院津贴、重大疾病等健康相关风险。

3.健康保险中，属于定额给付型保险的是（）。

A.医疗费用报销型保险

B.重疾保险

C.意外伤害保险

D.医疗险（费用补偿型）

答案：B

解析：重疾保险属于定额给付型保险，即确诊后按合同约定一次性给付保险金，不与实际花费挂钩。而费用报销型保险需提供发票报销。

4.健康保险中，免赔额是指（）。

A.保险公司不赔付的金额

B.被保险人需自行承担的最低费用

C.保险合同的最高赔付限额

D.保险费的计算基础

答案：B

解析：免赔额是被保险人需自行支付的部分，保险公司仅赔付超过免赔额的部分，以控制道德风险。

5.健康保险中，共付比例是指（）。

A.保险公司赔付的百分比

B.保险费与收入的比率

C.被保险人需自付的百分比

D.保险合同的续保条件

答案：C

解析：共付比例是被保险人需自行承担的医疗费用比例，如80/20即保险公司赔付80%，个人承担20%。

6.以下哪项属于健康保险的除外责任？（）

A.疾病导致的住院费用

B.既往病史引发的医疗费用

C.意外事故的医疗费用

D.门诊医疗费用

答案：B

解析：既往病史通常被列为健康保险的除外责任，尤其是一年内未告知的旧疾。

7.健康保险的等待期是指（）。

A.保险合同生效后的观察期

B.保险公司理赔的审核时间

C.被保险人就医的等待时间

D.保险合同的终止时间

答案：A

解析：等待期是指合同生效后的一定期限（如90天），在此期间发生健康问题通常不赔付。

8.健康保险中，健康管理服务通常包括（）。

A.医疗费用报销

B.健康咨询与体检安排

C.保险理赔申请

D.住院补贴

答案：B

解析：健康管理服务属于增值服务，如健康评估、就医绿通等，非直接赔付。

9.中国大陆健康保险的主要监管机构是（）。

A.国家卫健委

B.中国银保监会（原保监会）

C.国家医保局

D.中国人民银行

答案：B

解析：健康保险属于保险产品，由中国银保监会负责监管。

10.商业健康保险与基本医疗保险的主要区别在于（）。

A.保障范围

B.缴费方式

C.监管机构

D.理赔流程

答案：A

解析：商业健康保险通常保障范围更广（如高端医疗、重疾），而基本医保有限制。

11.健康保险的健康告知是指（）。

A.被保险人提交健康资料

B.保险公司评估风险的过程

C.保险合同的条款说明

D.理赔的申请条件

答案：A

解析：健康告知是投保时需如实告知健康状况的环节，以避免逆选择。

12.健康保险的核保是指（）。

A.保险公司审查投保资格

B.被保险人申请理赔

C.保险合同的解除

D.医疗费用的审核

答案：A

解析：核保是保险公司评估被保险人风险并决定是否承保的过程。

13.健康保险的理赔是指（）。

A.保险公司支付赔款

B.被保险人就医

C.保险合同的终止

D.医疗费用的结算

答案：A

解析：理赔是保险公司根据合同约定支付赔款的过程。

14.健康保险的续保是指（）。

A.合同到期后的重新投保

B.被保险人再次就医

C.保险公司调整费率

答案：A

解析：续保是合同到期后继续投保，但部分产品可能因健康风险调整费率或拒保。

15.健康保险的保证续保是指（）。

A.续保时无需重新核保

B.保险公司必须接受续保申请

C.续保时费率固定

答案：B

解析：保证续保是指保险公司不得因被保险人健康状况变化而拒绝续保。

16.健康保险的健康管理服务通常包括（）。

A.医疗费用报销

B.健康咨询与体检安排

C.保险理赔申请

D.住院补贴

答案：B

解析：健康管理服务属于增值服务，如健康评估、就医绿通等，非直接赔付。

17.中国大陆居民健康保险的主要类型包括（）。

A.基本医保和商业健康险

B.医疗险和意外险

C.重疾险和寿险

D.养老险和健康险

答案：A

解析：中国大陆健康保险以基本医保和商业健康险为主。

18.健康保险的免赔额和共付比例共同构成（）。

A.风险控制机制

B.保险费率计算基础

C.保险合