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2025年医保知识考试题库及答案（医保支付方式改革）真题模拟分类解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请选出最符合题意的选项）

1.医保支付方式改革的核心目标之一是有效控制医疗费用过快增长，以下哪种支付方式通常被认为在控制成本方面最具潜力？

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费（DRG/DIP）

D.按服务单元付费

2.在按病种付费（DRG）模式下，一个特定的DRG通常包含一组具有相似治疗路径、资源消耗和风险水平的病例。这种分组的主要依据是？

A.医院等级

B.病人的年龄和性别

C.病例的诊断编码和手术操作编码组合

D.医保基金支付总额

3.按人头付费（Capitation）模式主要应用于哪些场景？

A.大型医院专科诊疗

B.基层医疗机构或全科医生服务

C.住院专科治疗

D.复杂外科手术

4.医保支付方式改革对医疗服务行为产生的积极影响可能包括？

A.促使医疗机构更注重医疗质量和技术含量

B.减少不必要的检查和治疗

C.提高医务人员收入与提供服务的数量直接挂钩

D.增加对疑难重症患者的收治意愿

5.以下哪项不属于医保按价值付费（Value-BasedPayment）模式强调的关键要素？

A.医疗服务的成本

B.患者的健康结局

C.医疗服务的质量和效率

D.治疗使用的药品数量

6.医保支付方式改革初期，医疗机构和医务人员普遍可能面临的主要挑战之一是？

A.收入来源减少

B.对新支付方式下成本和绩效管理的适应

C.患者信任度下降

D.医疗技术水平下降

7.“支付方式影响行为”（PaymentIncentivesInfluencePractice）这一概念在医保改革中意味着？

A.医保部门通过支付政策引导医疗服务提供方的行为和决策

B.医疗机构自行决定如何调整服务

C.患者根据支付方式选择医院

D.支付方式本身不改变医疗服务行为

8.在我国，按病种分值付费（DIP）与DRG的主要区别在于？

A.DIP更适用于基层，DRG适用于大型医院

B.DIP主要基于病例诊断，DRG主要基于操作编码

C.DIP设置了病例分值，按分值付费；DRG基于成本预算付费

D.DIP关注药品使用，DRG关注医疗服务项目

9.支付方式改革要求加强医保基金预算管理和精细化管理，其主要目的是？

A.减少医保部门的管理人员

B.提高医保基金的运行效率和可持续性

C.降低医疗机构的运营成本

D.增加医保基金的结余

10.下列哪项措施不属于为保障按病种付费（DRG/DIP）改革顺利实施所必需的基础工作？

A.建立健全的病例组合器系统

B.加强医疗机构服务行为监管

C.完善医保信息系统数据采集能力

D.立即大幅提高医保支付比例

二、判断题（请判断下列说法的正误）

1.按项目付费（FFS）方式是当前国际主流的医保支付方式，因为它最能激励提供高质量医疗服务。()

2.按人头付费（Capitation）模式下，医疗机构承担了患者健康管理的全部责任。()

3.按病种付费（DRG/DIP）旨在通过设定标准病例费用，实现医保基金预算的精准化管理。()

4.医保支付方式改革必然导致医疗服务价格下降，从而减轻患者负担。()

5.支付方式改革对医务人员的激励机制发生了转变，从“按量计酬”向“按效付费”转变。()

6.由于按价值付费（VBP）关注医疗结局和质量，因此它完全不需要考虑医疗成本。()

7.医保支付方式改革是孤立的医保政策，不需要与其他医疗卫生政策（如医疗服务价格、人才培养等）协调配套。()

8.病例组合器（CaseMixCombiner）是DRG/DIP分组的核心技术，它决定了病例被分入哪个DRG/DIP组。()

9.支付方式改革可能会增加医疗机构对成本敏感型技术的使用，并减少对高成本技术的应用。()

10.支付方式改革的成功与否，最终取决于医保部门制定的政策是否足够严格。()

三、简答题

1.简述按病种付费（DRG/DIP）模式相比按项目付费（FFS）在控制医疗费用方面的主要优势。

2.支付方式改革对基层医疗机构的发展可能带来哪些机遇和挑战？

3.请列举医保支付方式改革中