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膝关节骨性关节炎(OA)
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。
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美国风湿病学会（ACR）膝关节骨性关节炎的诊断标准(1995)
①前1月大多数时间膝痛;
②关节活动时有骨响声；
③晨僵30min；
④年龄≥38岁.
⑤膝检查示骨性肥大。
具备①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤项即可诊断。当前第2页\共有31页\编于星期四\22点
OA的临床表现
疼痛；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛为主要特点,几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛.早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。
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OA的临床表现
肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。
功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。
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治疗目的
目前骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。最近几年，在药物治疗方面，从理论上说还是有进展的，但进展最快还是关节腔内外科的治疗。
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目前常用的治疗方法
非手术治疗(保守疗法)
手术治疗
微创介入性治疗
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非手术治疗(保守疗法)
药物：药物治疗在骨性关节炎治疗中占有重要地位，但骨性关节炎疼痛机制复杂，关节肿胀、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎镇痛药的绝对适应证。当理疗等治疗措施无效时，可加用非甾体类消炎药（NSAIDS），可根据药物的体内代谢特点、患者的用药反应等，确定给药剂量及间隔时间，并在治疗过程中调整剂量。
常用药物有：
（1）止痛剂；
（2）非甾体类消炎药；
（3）软骨营养类药物；
（4）甾体类消炎药。
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非手术治疗(保守疗法)
物理治疗：微波、纳米波等热疗，激能电摩、红外理疗、低能量激光、磁疗、蜡疗、活血化瘀中草药外敷、熏洗、浸泡、针灸等，这些物理治疗作为辅助疗法应用可收到较好效果，可缓解疼痛，延缓病程，明显减少非甾体类抗炎药物的用量。
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非手术治疗（物理疗法）
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非手术治疗（物理疗法）
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非手术治疗（物理疗法）
当前第11页\共有31页\编于星期四\22点
非手术治疗（物理疗法）
当前第12页\共有31页\编于星期四\22点
非手术治疗(保守疗法)
注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。注射疗法的药物选择有皮质激素、维生素B族类、利多卡因及消炎镇痛药等，近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，
中医中药治疗
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手术治疗
骨赘切除术
游离体摘除术
半月板切除术
滑膜切除术
关节软骨成形术
自体软骨移植术
人工关节置换术当前第14页\共有31页\编于星期四\22点
人工关节置换术
人工关节置换术是经过保守治疗无效且严重影响患者生活质量时，在身体一般情况能耐受的情况下的最终治疗方法。
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微创介入性治疗
小针刀治疗
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适应症与禁忌症
除有全身及局部禁忌外，凡骨关节炎均适合针刀闭合型手术治疗，包括已有关节功能障碍者在内。
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体位
一般取仰卧，膝关节屈曲80度，足底平放于治疗台上。如关节屈曲功能障碍时应在膝下垫一高枕，使膝关节周围暴露广阔，如需作腘窝部操作，可在变换为俯卧位。
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体表标志
髌骨
象眼(膝眼)
髌韧带
两侧关节间隙
髂胫束结节
腘窝标志
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定点
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