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2025年医保报销流程专项考试题库，答案解析详实

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在题后括号内）

1.根据2025年医保政策，以下哪类人员的职工医保个人缴费部分通常由用人单位和职工共同承担？

A.全日制在校学生

B.灵活就业人员

C.参加失业保险期间的人员

D.职工退休后继续在本单位工作的人员

2.李女士因工作需要常驻外省，需在当地住院治疗。若其职工医保跨省就医结算，首先需要办理的手续是？

A.在当地医保经办机构申请长期异地就医备案

B.直接前往当地定点医疗机构住院，后续回参保地报销

C.向其参保地医保经办机构申请短期异地就医备案

D.只需告知用人单位即可，无需额外办理医保手续

3.张先生因高血压在社区卫生服务中心购药，花费300元。根据其职工医保政策，假设起付线为200元，报销比例为80%，则张先生需要自付多少元？

A.60元

B.80元

C.100元

D.140元

4.以下哪种情况通常不属于基本医疗保险报销范围？

A.因意外事故导致的门诊治疗费用

B.定点医疗机构内由医保目录内的药品产生的费用

C.参加商业保险补充的住院费用

D.定点医疗机构内由医保目录内的诊疗项目产生的费用

5.王女士因慢性肾功能衰竭需要长期透析治疗，符合门诊慢性病待遇标准。她申请门诊慢性病报销时，通常需要提交以下哪项关键材料？

A.当地公安机关开具的户籍证明

B.定点医疗机构出具的病情证明和医疗费用结算单

C.上一年度的个人所得税纳税证明

D.社会保险行政机构出具的失业登记证明

6.医保目录中的药品分为甲类、乙类和丙类，以下说法正确的是？

A.甲类药品报销比例最高，由统筹基金全额支付

B.乙类药品需要先自付一定比例后，再由统筹基金按比例支付

C.丙类药品完全不属于医保报销范围，需个人全额支付

D.甲类药品比乙类药品贵，所以报销比例更低

7.某市2025年职工医保住院费用的起付线标准为800元，报销比例为90%，最高支付限额为20万元。赵先生在该市一家定点医院住院治疗，总费用为50,000元，其中医保目录内费用为45,000元。若赵先生个人不承担起付线费用，则他可以从统筹基金中获得的报销金额大约是多少元？(不考虑其他因素)

A.36,000元

B.40,500元

C.45,000元

D.50,000元

8.刘先生因急性阑尾炎前往医院急诊，医院为其办理了普通门诊登记。后因病情加重转为住院治疗。根据医保政策，刘先生此次就医的报销处理方式通常是？

A.只能按急诊费用报销，住院费用无法报销

B.急诊和住院费用均无法报销，属于自费

C.急诊费用按普通门诊标准报销，住院费用按住院标准报销

D.需要区分是哪种原因导致从门诊转为住院，不同情况处理方式不同

9.医保定点零售药店与普通药店相比，其主要区别在于？

A.经营的药品种类更少

B.可以销售所有处方药和甲类非处方药

C.只能销售医保目录内的药品

D.收取的药品价格通常更高

10.孙某在非定点医疗机构就诊并花费了500元医疗费用，后要求回其医保参保地报销。根据医保规定，这笔费用通常的处理方式是？

A.可以全额报销，但报销比例可能会降低

B.通常不予报销，除非有特殊情况并经批准

C.只能报销其中医保目录内的部分费用

D.可以直接在非定点医疗机构报销50%的费用

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在题后括号内）

1.失业人员在领取失业保险金期间，可以继续享受职工基本医疗保险待遇，个人无需缴纳医保费用。()

2.参保人员异地就医结算时，无论在哪个省份，报销比例都统一按其所在省份的本地就医比例执行。()

3.住院期间产生的药品费用，只要在医保目录内，无论是否由医生开具处方，都可以按规定报销。()

4.门诊特殊病（如器官移植术后抗排异治疗）的报销比例通常高于普通门诊或住院费用。()

5.定点医疗机构发生的服务费用，即使不属于医保目录范围，参保人员在结算时通常也需要支付全额费用。()

6.医保基金支付的费用有起付线、最高支付限额的规定，这意味着医保基金可以无限额地支付所有医疗费用。()

7.对于需要长期异地居住的退休人员，可以在居住地办理长期异地就医备案，享