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血液透析患者血气分析适应症与禁忌症

一、血气分析适应症

血气分析作为评估血液透析患者酸碱平衡、氧合功能及电解质状态的核心手段，需结合患者临床症状、透析阶段及基础疾病，在以下场景中优先开展检测，避免盲目或遗漏检测导致诊疗延误：

（一）透析前必查与优先查场景

基础疾病相关适应症

合并慢性呼吸疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化）：患者易出现呼吸性酸碱失衡（如PaCO?升高），透析前需通过血气分析明确基线酸碱状态，避免透析中酸碱波动叠加呼吸功能异常，引发肺性脑病等风险；

合并糖尿病酮症酸中毒/乳酸酸中毒：糖尿病肾病患者若出现恶心呕吐、腹痛、意识模糊，需立即检测血气（重点关注pH、BE、血乳酸），若pH＜7.30、血乳酸＞2mmol/L，需调整透析液碳酸氢盐浓度（升至38-40mmol/L），同时加速酸性物质清除；

严重电解质紊乱病史：如既往透析前血钾＞6.0mmol/L、或出现过低钾性心律失常，透析前需检测血气中的电解质指标，为透析液钾/钠/钙浓度设定提供依据。

临床症状提示适应症

全身症状：透析前出现乏力、胸闷、呼吸困难、意识淡漠，需排查低氧血症（PaO?＜80mmHg）或代谢性酸中毒（pH＜7.35）；

局部症状：内瘘侧手臂出现肿胀、疼痛，或穿刺部位皮肤发紫，需结合血气中PaO?判断是否存在局部血流灌注不足，避免影响透析中血流量。

（二）透析中必查与优先查场景

治疗相关监测适应症

首次透析/透析方案调整后：如首次使用高通量透析器、调整透析液碳酸氢盐浓度（±3mmol/L以上）、或血流量从＜200mL/min升至＞250mL/min，需在透析1小时后检测血气，评估酸碱、氧合指标是否稳定，避免透析失衡综合征（如pH1小时内升高＞0.05）；

长期透析患者定期监测：每周至少1次在透析2小时后检测血气，重点关注BE（避免＜-3mmol/L）、PaO?（避免＜93%），及时发现隐匿性酸碱失衡或低氧。

透析中突发症状适应症

急性不适：出现头晕、心慌、出冷汗、呼吸困难，需立即检测血气，排查低钾血症（血钾＜3.0mmol/L）、低氧血症（PaO?＜60mmHg）或代谢性酸中毒加重；

设备报警关联症状：透析机出现静脉压异常升高（＞150mmHg）、跨膜压异常，需结合血气中SB、AB判断透析器是否凝血（凝血会导致酸性物质清除不足，SB＜22mmol/L）。

（三）透析后必查与优先查场景

治疗效果评估适应症

常规评估：所有患者透析结束后30分钟内需检测血气，判断透析是否达到目标（如pH恢复至7.35-7.45、血钾降至3.0-4.0mmol/L），为下次透析方案调整提供依据；

特殊评估：若透析前存在严重酸碱失衡（如pH＜7.30），或透析中出现过指标异常，透析后需复查血气，确认指标是否纠正（如pH回升≥0.05、BE回升≥1mmol/L）。

透析后并发症提示适应症

延迟性不适：透析后1-2小时出现肌肉无力、心律失常（如心跳过缓），需排查低钾血症（血钾＜2.8mmol/L）；

呼吸症状：透析后持续胸闷、咳嗽，需结合血气中A-aDO?（＞30mmHg提示肺换气异常）排查胸腔积液或肺水肿，避免延误治疗。

（四）特殊人群重点适应症

老年透析患者（≥65岁）：每次透析前、中（1小时后）、后均需检测血气，因老年患者肺功能下降（PaO?目标放宽至70-90mmHg）、酸碱调节能力弱（BE目标放宽至-3～+3mmol/L），需加强监测避免指标波动过大；

儿童透析患者（＜14岁）：透析中每1.5小时检测1次血气，重点关注血钾（避免＜3.5mmol/L）、PaCO?（避免＜30mmHg），儿童对电解质、酸碱变化更敏感，需高频监测预防心律失常或呼吸性碱中毒；

重症透析患者：如合并感染性休克、多器官功能不全，需每2-4小时动态检测血气，实时调整透析液配方（如根据血乳酸变化调整碳酸氢盐浓度）及吸氧浓度，维持生命体征稳定。

二、血气分析禁忌症

血气分析主要通过动脉穿刺采集标本，虽为微创操作，但存在明确禁忌症场景，需严格规避以避免并发症；同时存在“相对禁忌症”，需评估风险后谨慎操作：

（一）绝对禁忌症

穿刺部位局部禁忌

穿刺部位存在感染/损伤：如桡动脉、肱动脉穿刺部位有红肿、渗液、皮肤破损，或近期（＜7天）有穿刺部位血肿、动脉夹层，穿刺会导致感染扩散或出血加重；

内瘘相关禁忌：内瘘侧手臂绝对禁止动脉穿刺，无论内瘘是否使用中，穿刺均可能损伤内瘘血管，导致内瘘血栓形成或功能丧失；

血管畸形/血栓：超声提示穿刺部位动脉存在血栓（如桡动脉血栓）、动脉瘤或严重狭窄（狭窄程度＞50%），穿刺会引发血管破裂、血栓脱落，导致远端组织缺血。