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上肢震颤病历书写.docx

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    上肢震颤病历书写

    患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]

    入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]病史陈述者：患者本人（可靠）

    一、主诉

    双上肢不自主震颤[X]年，加重[X]个月。

    二、现病史

    患者于[具体年份]无明显诱因出现双上肢震颤，表现为拿取物品、书写等精细动作时双手不自主抖动，静止时症状减轻，未伴有肢体僵硬、动作迟缓、步态异常等情况。当时震颤程度较轻，不影响日常生活及工作，未予重视及诊治。

    此后震颤症状逐渐缓慢进展，[X]年前患者自觉震颤较前明显，出现端水杯、使用筷子等日常活动时手抖加重，偶有洒出液体或掉落食物

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