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2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整后的报销流程与注意事项试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.根据必威体育精装版的医保政策调整，以下哪项表述是正确的？

A.职工医保个人账户资金完全取消，全部用于扩大统筹基金支付范围。

B.所有门诊药品费用均可纳入基本医疗保险报销范围，无需区分普通与慢性病。

C.异地就医直接结算的起付线标准全国统一，不再区分就医地级别。

D.部分目录外诊疗项目，在符合条件的情况下，可能纳入医保报销范围。

2.2025年医保政策调整后，参保人员张三因门诊慢性病就诊，在定点医院发生的费用，其报销流程通常不包括以下哪个环节？

A.提交医保电子凭证或社保卡进行身份识别。

B.凭医生开具的处方、诊断证明等到医院医保办办理特殊病种备案手续。

C.按照政策规定比例支付自付费用，医院结算报销部分。

D.就诊后立即将所有费用发票和清单提交至当地社保经办机构报销。

3.李四持本地医保卡，在省外一家三级定点医院住院治疗，若想享受医保直接结算服务，他最需要在就诊前完成哪个关键步骤？

A.向本地的社保经办机构缴纳额外的异地就医费用。

B.通过本地医保APP或网站完成异地就医在线备案。

C.获得就医地医院的特别许可，证明其符合直接结算条件。

D.签署一份不享受直接结算权益的承诺书。

4.关于医保报销范围，以下说法正确的是？

A.所有进口药品都无法获得医保报销。

B.门诊统筹基金主要用于支付住院期间的日常费用。

C.参保人员在非定点医疗机构发生的合理医疗费用，部分情况可能报销。

D.特殊检查和治疗项目必须由患者先行全额支付后才能按规定报销。

5.以下哪项不属于医保政策调整后参保人员需要注意的重要事项？

A.及时关注并了解必威体育精装版的医保目录和报销比例变化。

B.保存好完整的医疗费用票据和病历资料，以备报销使用。

C.优先选择非定点医疗机构就医以节省报销手续。

D.了解自己所在地区的医保报销起付线和封顶线标准。

二、判断题

1.2025年医保政策调整后，异地就医直接结算范围已覆盖所有符合条件的住院和门诊特殊病种费用。

2.使用医保个人账户资金支付门诊费用，无需履行任何申报手续，直接在定点医药机构结算即可。

3.若定点医院收取了属于药品目录内的药品费用，但标注为“自费”，则该部分费用医保基金不予报销。

4.参保人员因急诊在非定点医疗机构发生的医疗费用，只要符合医保报销政策，事后可以按照规定进行报销。

5.医保政策规定，参保人员年度内发生的医疗费用总额超过当地规定封顶线以上的部分，将完全由个人承担。

三、简答题

1.简述医保政策调整后，参保人员在定点医院住院发生费用的基本报销流程。

2.请列举至少三种医保政策调整后参保人员需要注意的报销范围变化情况。

3.参保人员需要跨省异地就医，请简述其在就诊前通常需要办理哪些准备工作。

试卷答案

一、选择题

1.D

*解析思路：选项A错误，个人账户资金并非完全取消，而是调整了划拨和使用规则。选项B错误，门诊统筹主要保障普通门诊费用，慢性病通常需要另外管理或备案。选项C错误，异地就医起付线标准由就医地政策决定，并非全国统一。选项D正确，部分目录外项目在特定条件下可能纳入报销。

2.D

*解析思路：选项A是就医的基本环节。选项B是门诊慢性病报销的前提环节之一。选项C是门诊慢性病就诊后的结算环节。选项D错误，门诊慢性病通常在定点医院直接结算，无需事后提交给社保经办机构报销（除非有特殊规定或高额费用需补充材料）。

3.B

*解析思路：选项A、C、D均非正确的备案方式。享受异地就医直接结算服务，核心要求是提前通过官方渠道（APP、网站等）完成备案手续。

4.C

*解析思路：选项A错误，部分国产进口药品在目录内可报销。选项B错误，门诊统筹基金主要支付普通门诊费用。选项D错误，目录内项目原则上应按比例报销，无需先行全额支付。选项C正确，非定点机构的费用按规定可能无法直接结算报销，但部分合理费用在特定情况下（如紧急情况）或通过补充手续可能适用。

5.C

*解析思路：选项A、B、D均是参保人员需要注意的重要事项。选项C错误，应优先选择定点医药机构就医，否则费用可能无法报销。

二、判断题

1.×

*解析思路：虽然直接结算范围在扩大，但可能仍存在特定病种、特定人群或特定项目尚未完全覆盖，且具体范围以各省份落