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体外膜肺氧合(ECMO)技术管理方案

一、ECMO团队组建与职责分工

ECMO技术管理需建立多学科协作团队，成员包括ECMO医师、灌注师、重症医学护士、麻醉医师及相关专科会诊医师（如心血管外科、呼吸内科），团队核心成员需经系统化培训并通过资质认证。

1.1团队核心成员职责

-ECMO医师：负责患者整体评估、ECMO模式选择（V-V或V-A）、抗凝方案制定、并发症处理及撤离决策。需具备重症医学或心血管专业资质，完成至少50例ECMO病例管理培训，掌握血流动力学、凝血功能调控及多器官支持技术。

-灌注师：全程管理ECMO设备，监测管道压力、膜肺氧合效率、血流速等参数，处理设备报警及故障（如管道破裂、膜肺衰竭）。需持有国家认可的灌注师资格证书，完成至少100小时ECMO专项培训，熟悉不同品牌设备（如Maquet、Medtronic）的操作差异。

-重症医学护士：负责患者基础护理（如体位管理、气道护理）、生命体征监测（每15分钟记录心率、血压、血氧）、穿刺点观察（每小时检查渗血、红肿）及抗凝药物输注（如肝素泵入速率调整）。需具备2年以上ICU工作经验，完成40小时ECMO护理培训，掌握ACT（活化凝血时间）监测仪操作及异常值紧急处理流程。

1.2团队协作机制

每日召开ECMO病例讨论会（15:00-15:30），由ECMO医师汇报患者病情进展（包括氧合指数、乳酸、尿量），灌注师反馈设备运行数据（如膜肺跨膜压、血流速），护士总结护理问题（如穿刺点渗血、肢体末梢循环），多学科会诊医师提出专科建议（如心功能支持、感染控制）。紧急情况下（如管道血栓、严重出血）启动“三级响应”：护士立即通知灌注师和ECMO医师（1分钟内），灌注师5分钟内到达现场排查设备问题，ECMO医师10分钟内完成临床评估并决定是否调整抗凝或转手术。

二、ECMO设备与耗材管理

2.1设备配置标准

ECMO系统需包括驱动泵（离心泵或滚压泵）、膜肺（中空纤维或硅胶膜）、热交换器、监测模块（压力、血气、温度）及备用电源（支持4小时以上持续运行）。医院需配置至少2套独立ECMO系统（1套备用），备用系统每月15日进行全功能测试（包括泵启动、膜肺预充、热交换器温控），测试记录保存3年。

2.2耗材管理流程

-入库验收：新购膜肺、管道需核对有效期（距失效期≥6个月）、包装完整性（无破损、无液体渗漏），并登记生产批号、供应商信息。

-预充与保存：使用前2小时完成管道预充（预充液为乳酸林格液+5%白蛋白，容量根据患者体重调整），预充后检查管道气泡（需完全排净）、膜肺压力（跨膜压≤100mmHg）。未使用的预充管道需标注预充时间（≤4小时内使用），超过4小时需重新预充。

-使用后处理：终止ECMO后，管道及膜肺需分类放置（感染性耗材按医疗废物处理，非感染性耗材登记损耗量），设备表面用75%酒精擦拭消毒，关键部件（如泵头、热交换器）使用专用清洁剂处理，每周五进行深度维护（拆卸、超声清洗、生物监测）。

三、ECMO患者全流程管理

3.1适应症与禁忌症评估

-适应症：

-V-VECMO（呼吸支持）：氧合指数（PaO2/FiO2）100mmHg（ARDS）或机械通气平台压35cmH2O（肺保护策略失败），预计呼吸功能恢复时间≤14天。

-V-AECMO（心肺联合支持）：心源性休克（CI2.0L/min/m2，乳酸4mmol/L）或心脏骤停后自主循环恢复（ROSC）但血流动力学不稳定（去甲肾上腺素剂量0.5μg/kg/min）。

-禁忌症：不可逆终末器官功能衰竭（如脑死亡、终末期肝硬化）、无法控制的活动性出血（如颅内出血、消化道大出血）、预计生存时间1个月的恶性肿瘤。

3.2置管操作规范

-术前准备：患者需完成床旁超声（评估血管解剖、心功能）、凝血功能检测（PT、APTT、PLT），签署知情同意书。穿刺部位（颈内静脉/股静脉/股动脉）备皮，铺无菌大单（覆盖至对侧肩部/下肢），使用2%氯己定+70%酒精消毒3遍（范围≥20cm×20cm）。

-置管步骤（以V-VECMO为例）：

1.超声引导下穿刺右颈内静脉（目标深度15-20cm，避免损伤动脉），置入17-21Fr引流管（尖端位于右心房与下腔静脉交界处）；

2.同侧颈内静脉或股静脉置入15-19Fr回流管（尖端位于上腔静脉与右心房交界处）；

3.连接预充管道，启动泵机（初始血流速0.5-1.0L/min，逐步提升至目标流量：成人2.5-4.0L/min，儿童100-150mL/kg/min）；

4.置管后30分钟内完成床旁胸片（确认导管位置）