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2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）实战演练模拟试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请选择最符合题意的选项）

1.在选择医疗机构进行门诊就医报销时，通常要求该机构是参保人员所属统筹区的（）。

A.任何一家医疗机构

B.定点零售药店

C.定点医疗机构

D.三甲医院

2.参保人员因工作需要在非本人参保地就医，若要享受基本医疗保险待遇，通常需要先办理（）手续。

A.就医登记

B.报销申请

C.异地就医备案

D.起付线确认

3.医保报销的起付线是指参保人员在定点医疗机构发生符合报销范围的医疗费用中，需要由（）自行承担的最低额度。

A.医保基金

B.参保个人

C.医疗机构

D.地方政府

4.以下哪项医疗费用通常属于基本医疗保险报销范围？（）

A.未经医保部门批准使用的进口药品费用

B.在非定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用

C.未经医生处方的保健品购买费用

D.超出基本医保目录的诊疗项目费用

5.医保门诊慢性病、特殊病的报销，通常要求参保人员先到指定医院进行（）确认。

A.就医诊断

B.治疗申请

C.病情核定

D.医保登记

6.参保人员在定点医疗机构住院治疗，其发生的符合医保规定的费用，首先由（）支付起付线以下的部分。

A.医保基金

B.参保个人

C.住院押金

D.医疗机构垫付

7.医保费用结算时，报销比例通常与所在统筹区、费用类型、参保人员年龄等因素相关，报销比例越高，意味着（）。

A.参保个人自付越多

B.医保基金支出越多

C.医疗机构收费越高

D.符合报销范围的费用越少

8.参保人员办理门诊费用报销，通常需要提交（）作为费用凭证。

A.住院病历

B.医疗费用清单

C.出院小结

D.药品广告

9.对于异地就医备案，目前我国主要实行的是（）制度，即参保人员在跨省就医前需提前向医保部门申请。

A.即时结算备案

B.就地结算备案

C.事后报销备案

D.前置审批备案

10.医保基金支付达到一个上限额度后，超出部分通常由（）承担。

A.参保个人

B.医保基金

C.医疗机构

D.补充医疗保险

二、判断题（请判断下列说法的正误）

1.所有类型的医疗费用，只要花销了，都能通过基本医疗保险得到全额报销。（）

2.参保人员在定点医疗机构发生的费用，无论是否属于医保目录范围，都可以要求医疗机构进行结算。（）

3.门诊慢性病和特殊病的病种目录是固定不变的，全国统一。（）

4.办理异地就医备案后，参保人员在备案地定点医疗机构就医即可直接结算住院费用，无需额外担心起付线问题。（）

5.医保报销有时间和金额限制，例如，某些疾病的检查和治疗项目可能需要经过医保部门的首诊审核才能报销。（）

6.报销医疗费用时，发票是唯一的费用凭证。（）

7.参保人员因病情需要，在非定点医疗机构急诊发生的费用，基本可以按照定点医疗机构的同等比例进行报销。（）

8.起付线以上的医疗费用，在达到医保基金支付额度上限（封顶线）之前，都可以按照约定的比例由医保基金和参保个人共同承担。（）

9.医保报销流程中，提交完整的医疗费用清单和发票是必不可少的环节。（）

10.医疗机构提供的费用明细清单必须详细列明每一项费用的具体名称、数量、单价和总价。（）

三、填空题（请将正确答案填入横线上）

1.参保人员就医时，应首先确认就诊的医疗机构是否为______机构，以确保发生的符合规定的费用能够纳入医保报销范围。

2.异地就医备案通常可以通过______（线上/线下）等途径办理，具体方式需咨询参保地医保部门。

3.医保报销的起付线、报销比例和最高支付限额（封顶线）是衡量医保待遇水平的重要______。

4.参保人员因门诊慢性病需要长期服药，通常需要定期到指定医院进行______，以确认继续享受门诊报销待遇。

5.医保费用结算方式主要包括______结算和______结算两种主要形式。

6.对于异地就医住院费用，备案地定点医疗机构的结算标准原则上与______地的结算标准保持一致。

7.参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，经医保系统或人工审核后，最终由_____