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中医胆汁反流性胃炎治疗方

好的，作为一名对中医脾胃病有所钻研的文字工作者，我将为您撰写这篇关于中医治疗胆汁反流性胃炎的文章。

胆汁反流性胃炎，在西医学中认为是由于幽门功能不全或胃幽门手术等原因，导致含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜屏障功能，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性病变。在中医学中，并无完全对应的病名，根据其临床常见的胃脘部不适、疼痛、嘈杂、泛酸、口苦、嗳气等症状，多将其归属于“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”、“痞满”等范畴。中医治疗此病，并非简单地“止酸”或“止痛”，而是强调辨证论治，审证求因，从整体观念出发，调整肝、胆、脾、胃等脏腑的功能，恢复其正常的升降出入，从而达到标本兼治的目的。

一、中医对胆汁反流性胃炎病因病机的认识

中医认为，胆汁反流性胃炎的发生与肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调密切相关，其核心病机在于肝失疏泄，胆气上逆，胃失和降。

1.肝失疏泄，横逆犯胃：肝主疏泄，调畅全身气机，并与人的情绪活动密切相关。若情志不遂，忧思恼怒，可导致肝气郁结，疏泄失常。肝气横逆犯胃，胃气因之失和，甚则胃气上逆。而胆附于肝，胆汁的分泌与排泄亦依赖肝的疏泄功能。肝失疏泄，则胆气不畅，胆汁不循常道，反而随胃气上逆，注入胃脘，灼伤胃黏膜，发为本病。

2.脾胃虚弱，升降失常：脾主升清，胃主降浊，为气机升降之枢纽。若饮食不节，饥饱无常，或劳倦过度，或久病体虚，均可损伤脾胃。脾胃虚弱，则升清降浊功能失调，胃气不降反升，胆汁亦随之逆行入胃。

3.饮食不节，痰湿中阻：过食辛辣刺激、油腻厚味、生冷不洁之品，或饮酒无度，易损伤脾胃，导致运化失常，湿浊内生，痰湿中阻，气机不畅，胃失和降，胆气上逆。

4.久病入络，气滞血瘀：胃痛日久不愈，或反复发作，气机郁滞日久，可致血行不畅，瘀血内停，胃络受阻，使病情更为复杂，缠绵难愈。

综上所述，胆汁反流性胃炎病位主要在胃，与肝、胆、脾关系密切。病性多为本虚标实，虚实夹杂。本虚以脾胃气虚、脾胃虚寒或胃阴不足为主；标实则以肝气郁结、肝胃郁热、痰湿中阻、气滞血瘀为多见。

二、辨证论治与常用方药

中医治疗胆汁反流性胃炎，强调“辨证施治”，根据不同的证型表现，采用相应的治疗法则和方药。以下介绍几种临床常见的证型及治疗方法：

（一）肝胃不和证

主要症状：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，嘈杂吞酸，或有口苦，情绪抑郁或烦躁易怒，善太息，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

病机分析：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，连及两胁；胃气上逆则嗳气；肝失疏泄，胆气上溢则口苦；情绪波动与肝相关，故见抑郁或烦躁。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

常用方药：柴胡疏肝散合左金丸加减。

*柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、甘草）：疏肝解郁，行气止痛。

*左金丸（黄连、吴茱萸）：清肝泻火，降逆止呕，针对嘈杂吞酸明显者。

加减运用：嗳气甚者，加沉香、旋覆花以降逆止嗳；胃脘痛甚者，加延胡索、川楝子以理气止痛；若兼见胃阴不足，口干咽燥，可加沙参、麦冬。

（二）脾胃湿热证

主要症状：胃脘痞闷胀痛，口苦口黏，恶心呕吐，纳呆，肢体困重，大便不爽或溏滞，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

病机分析：饮食不节或外感湿热之邪，蕴结脾胃，导致气机阻滞，升降失常。湿热上蒸则口苦口黏；阻滞中焦则痞闷胀痛，纳呆；湿热下注则大便不爽，小便短黄。

治法：清热化湿，理气和中。

常用方药：连朴饮或温胆汤加减。

*连朴饮（黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、豆豉、栀子、芦根）：清热化湿，理气和中，尤善治湿热中阻之痞闷呕吐。

*温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）：清胆和胃，化痰止呕，适用于痰热内扰，胆胃不和之证。

加减运用：若热象偏重，口苦尿黄明显，加黄芩、蒲公英清热解毒；湿象偏重，肢体困重，加藿香、佩兰芳香化湿；恶心呕吐甚者，加生姜、竹茹以止呕。

（三）脾胃虚寒证

主要症状：胃脘隐痛或冷痛，喜温喜按，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

病机分析：素体脾胃虚弱，或过食生冷，或久病伤阳，导致脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养，故胃脘隐痛冷痛，喜温喜按；脾虚运化无力，则食少脘痞，大便溏薄；阳气不足，则神疲乏力，手足不温。

治法：温中健脾，和胃降逆。

常用方药：黄芪建中汤或香砂六君子汤加减。

*黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草）：温中补气，和里缓急，适用于中焦虚寒之腹痛。

*香砂六君子汤（木香、砂仁、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏）：益气健脾，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞之证。

加减运用：泛吐清水明显者，加干姜、吴茱萸以温胃散寒止呕；若兼见腰膝酸软，肾阳不足者，可加附子、肉桂以温