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康复医学科完整病历范文.docx

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    康复医学科完整病历范文

    一般项目

    姓名：[患者姓名]

    性别：[患者性别]

    年龄：[X]岁

    婚姻状况：[具体状况，如已婚、未婚等]

    职业：[具体职业]

    民族：[所属民族]

    籍贯：[具体籍贯]

    住址：[详细住址]

    入院日期：[具体年月日]

    记录日期：[具体年月日]

    病史陈述者：患者本人（若不是，需注明关系及可靠性）

    可靠程度：可靠

    主诉

    因“[主要症状]伴/不伴[次要症状][时间长度]”入院。例如：因“右侧肢体活动不利伴言语不清2月余”入院。

    现病史

    患者于[具体时间]，无明显诱因/在[明确诱因，如情绪激动、劳累等]情况下，出现[主要症状]，表现为[具体描述主要症状，如右侧肢体无力，表现

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