面部外伤门诊病历书写范文.docx

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面部外伤门诊病历书写范文

一、一般信息

患者姓名:[姓名]

性别:[性别]

年龄:[年龄]

职业:[职业]

就诊日期:[具体年月日]

就诊时间:[具体时间]

联系方式:[电话号码]

住址:[详细住址]

二、主诉

患者因“面部外伤[具体时长]”前来就诊。据患者描述,[X]小时(天)前,因[明确致伤原因,如车祸、摔倒、他人击打、工伤等]导致面部受伤,伤后自觉面部疼痛、流血,伴[若有其他伴随症状,如头晕、视力下降、牙齿松动等需详细记录]。

三、现病史

患者详细回忆受伤经过,受伤当时即感面部剧烈疼痛,可见明显伤口流血,量约[X]ml,具体出血情况(如持续性出血、喷射状出血等)。受伤后有无短暂意识丧

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