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研究报告

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颌下瘘管多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌下瘘管概述

1.颌下瘘管的概念及分类

颌下瘘管，顾名思义，是指发生在颌下区域的异常通道，其形成通常与颌下腺导管的阻塞、感染或创伤有关。根据流行病学调查，颌下瘘管在口腔颌面外科疾病中的发生率约为2.6%，女性患者多于男性。这种疾病在各个年龄组均有发生，但以30-50岁年龄段最为多见。

颌下瘘管的分类可以依据其病因、形态、部位及病程进行划分。根据病因，可分为感染性瘘管、先天性瘘管和创伤性瘘管等。其中，感染性瘘管最为常见，约占全部病例的80%。根据形态，可分为单纯性瘘管和复杂性瘘管，前者瘘管呈直线状，后者则呈多级分支状，形态复杂。在部位分类中，颌下瘘管可发生在颌下腺导管的任何一段，常见的发病部位包括颌下腺导管的远端、近端或导管本身。从病程来看，可分为急性瘘管和慢性瘘管，急性瘘管病程较短，一般数日至数周，慢性瘘管病程较长，可持续数月甚至数年。

在实际临床案例中，以感染性颌下瘘管为例，某患者，男性，45岁，因反复发作颌下区域肿痛就诊。患者诉近1年颌下区域肿痛，尤其在劳累或感冒后加重，有时伴有发热。检查发现颌下区域有一约2cm×3cm的肿胀区域，质硬，有压痛。影像学检查提示颌下腺导管的远端阻塞。经过抗感染治疗及手术治疗，患者症状明显缓解，颌下瘘管得到有效治愈。此案例表明，感染性颌下瘘管如不及时治疗，可能导致病情反复，给患者带来极大的痛苦。

2.颌下瘘管的病因与病理生理

颌下瘘管的病因复杂，涉及多种因素。首先，感染是导致颌下瘘管形成的主要原因之一。据研究，细菌感染占所有颌下瘘管病因的80%以上，其中金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌是常见的致病菌。例如，某患者，男性，40岁，因颌下区域反复发作的感染就诊。患者有口腔卫生不良史，检查发现颌下区域有一约1cm×2cm的瘘口，伴有脓性分泌物。经细菌培养，发现金黄色葡萄球菌感染，经过抗感染治疗后，患者症状得到控制。

其次，解剖因素也是颌下瘘管形成的重要原因。颌下腺导管的异常、狭窄或阻塞，使得唾液排出不畅，导致导管内压力升高，从而引发感染和瘘管形成。据统计，解剖因素导致的颌下瘘管约占所有病例的15%。例如，某患者，女性，35岁，因颌下区域慢性肿痛就诊。检查发现颌下腺导管近端有狭窄，诊断为颌下腺导管狭窄引起的颌下瘘管。通过导管扩张术，患者症状得到改善。

此外，颌下瘘管的形成还与局部创伤有关。口腔颌面部外伤、手术操作不当、拔牙等均可导致颌下腺导管损伤，形成瘘管。据文献报道，创伤性因素导致的颌下瘘管约占所有病例的5%。例如，某患者，男性，45岁，因拔牙后颌下区域疼痛就诊。检查发现颌下区域有一约1cm×1.5cm的瘘口，伴有脓性分泌物。经检查，发现拔牙时误伤颌下腺导管，导致颌下瘘管形成。经过手术治疗，患者症状得到治愈。

在病理生理方面，颌下瘘管的形成通常经历以下几个阶段：首先，感染导致颌下腺导管周围的炎症反应，局部组织充血、水肿；其次，炎症反应进一步加重，导管壁发生损伤，形成瘘口；随后，感染物质通过瘘口排出，导致局部组织纤维化，形成瘘管；最后，瘘管长期存在，导致局部组织结构破坏，功能受损。这一过程中，局部免疫反应和炎症反应起着关键作用。例如，某患者，男性，50岁，因颌下瘘管反复发作就诊。经过长期随访，发现患者局部免疫反应异常，炎症指标持续升高，这可能是导致颌下瘘管反复发作的原因之一。

3.颌下瘘管的发生率与流行病学特点

(1)颌下瘘管的发生率在不同地区和人群中存在差异。据流行病学调查，全球范围内颌下瘘管的发生率约为2.6%，其中，亚洲地区的发生率较高，约为3.5%。在特定人群中，如口腔卫生状况不佳、有口腔感染史或创伤史的人群，其发生率可能更高。例如，某地区的一项研究表明，该地区颌下瘘管的发生率为2.8%，其中，有口腔感染史的患者发生率高达4.2%。

(2)颌下瘘管的流行病学特点表现为性别差异、年龄分布和地域分布。男性患者多于女性，男女比例约为1.5:1。在年龄分布上，颌下瘘管多见于30-50岁年龄段，这一年龄段的人群生活和工作压力较大，容易导致口腔健康问题。地域分布上，城市地区的发生率高于农村地区，这与城市人口密度大、生活节奏快、口腔卫生状况相对较差有关。例如，某城市的一项调查发现，该城市颌下瘘管的发生率为3.1%，明显高于周边农村地区的1.8%。

(3)颌下瘘管的季节性变化也值得关注。研究发现，颌下瘘管的发生在冬季和春季较为集中，可能与这两个季节气温较低、人体抵抗力下降有关。此外，颌下瘘管的复发率也较高，据统计，约30%的患者在治疗后1年内出现复发。例如，某患者，男性，45岁，因颌下瘘管反复发作就诊。经过手术治疗，患者症状得到缓解，但在随后的1年内，患者再次出现颌下区域肿痛，经检查证实为颌下瘘管复发。